你都遇到過哪些低血糖病例？

2017-03-12 來源：開元糖友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：高血糖的危害以年計(jì)算，低血糖的危害以分鐘計(jì)算。低血糖是臨床常見急癥，尤其對(duì)于糖尿病患者來說，往往如影隨行。

　　還記得令你印象最深的低血糖病例嗎？

　　當(dāng)然記得。當(dāng)我還是菜鳥一枚的時(shí)候，第一次上夜班，某床的患者說心慌不適，我見他呼吸急促，還以為是心血管或呼吸系統(tǒng)問題，聽診后除了發(fā)現(xiàn)患者竇性心動(dòng)過速，未發(fā)現(xiàn)其他異常。仔細(xì)觀察患者，發(fā)現(xiàn)他額頭和手心在出汗，在一番追問下方知他有2型糖尿病，晚上沒有吃完飯，但是依然注射了胰島素，立即測(cè)血糖2.6mmol/L，進(jìn)行了緊急處理與監(jiān)測(cè)。

　　同桌的你

　　小明課堂

　　高血糖的危害以年計(jì)算，低血糖的危害以分鐘計(jì)算。低血糖是臨床常見急癥，尤其對(duì)于糖尿病患者來說，往往如影隨行。眾所周知，糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并發(fā)癥，但低血糖的并發(fā)癥和危害絕不亞于DKA，因?yàn)榈脱腔杳詫?duì)人腦細(xì)胞的損害往往是不可逆的。對(duì)于臨床醫(yī)師來說，處理低血糖也許并不困難，但如何及時(shí)確診低血糖癥、低血糖反應(yīng)、低血糖昏迷呢？因此，我們需要增加對(duì)低血糖的警惕性和識(shí)別能力，通過反思病例來增加對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)。

　　病例思考：

　　患者為何會(huì)出現(xiàn)低體溫？

　　男性患者，75歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。入院前查胸部CT示雙下肺炎癥，遂以“社區(qū)獲得性肺炎”收入。既往有2型糖尿病10余年，平素口服二甲雙胍，血糖控制可。否認(rèn)高血壓、冠心病病史。體溫高達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，查體雙肺可聞及濕啰音。立即給予補(bǔ)液及退熱處理，抽取血培養(yǎng)等治療。約2h后體溫逐漸降至37.0℃，畏寒癥狀消失。凌晨2點(diǎn)左右，患者體溫進(jìn)一步降至35.0℃，考慮低體溫，給予保暖、進(jìn)食溫開水等處理，但體溫持續(xù)不升。考慮該患者既往有糖尿病史，追問最近用藥及飲食情況，得知患者近2天進(jìn)食較少，但堅(jiān)持口服二甲雙胍。立即測(cè)末梢血糖，低至2.2mmol/L。立即按照低血糖癥進(jìn)行處理，靜脈推注高滲糖，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血糖。3h后復(fù)測(cè)，患者體溫已經(jīng)升至37.5℃。

　　心得體會(huì)：

　　“想到”，是最關(guān)鍵的，也是最難的

　　對(duì)于老年患者，在處理體溫時(shí)切不可“重拳出擊”，患者在高熱時(shí)應(yīng)該逐漸給予降溫治療，切忌所有措施一起上，否則很容易讓體溫“坐電梯”。針對(duì)病因治療才是最重要的。糖尿病致低體溫癥危險(xiǎn)性比非糖尿病患者概率要高。這可能與自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)和血管等病變有關(guān)。因此，糖尿病患者出現(xiàn)低體溫時(shí)，應(yīng)該警惕低血糖的可能性。試想，如果當(dāng)初沒有想到低血糖，該患者體溫持續(xù)不升，后果將不堪設(shè)想，誤診誤治也在所難免。

　　處理急危重癥時(shí)，關(guān)鍵就是要“想到”，才能進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，確定診斷。在急診室里凡是遇見以下兩種患者，都要想到醫(yī)源性低血糖的可能：為意識(shí)障礙者(包括意識(shí)障礙、淺昏迷和昏迷)和精神異常。的確，對(duì)于初入急診室的昏迷患者，應(yīng)該在第一時(shí)間完善指末血糖監(jiān)測(cè)，有助于鑒別診斷，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。一旦明確低血糖，接下來的處理就相對(duì)簡(jiǎn)單了，監(jiān)測(cè)血糖是必要的。切忌補(bǔ)充葡萄糖治療時(shí)，不要“淺嘗輒止”。有的患者在接受靜脈推注高滲糖后血糖很快糾正至正常范圍，但由于停止了補(bǔ)糖治療，很快又陷入了低血糖境地，這是不應(yīng)該出現(xiàn)的醫(yī)源性低血糖。我們需要注意患者的用藥史，并根據(jù)藥物的半衰期調(diào)整監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間。因此，對(duì)于存在低血糖的患者，應(yīng)該留院觀察，而不是看到血糖水平正常就認(rèn)為“萬(wàn)事大吉”了。

　　參考：《內(nèi)分泌疾病診治與病例分析》

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