左天宇，解放軍306醫(yī)院，品牌質(zhì)量管理辦公室

　　隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的患病率不斷上升。糖尿病離我們有多遠(yuǎn)？該如何防控？

　　釋因：糖的攝入與糖尿病有一定關(guān)系

　　據(jù)一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌》雜志上的研究表明，在不添加人造甜味劑的情況下，逐步減少含糖飲料中的游離糖，預(yù)計(jì)可降低超重、肥胖及2型糖尿病發(fā)病率。可見(jiàn)，糖的攝入與糖尿病有一定關(guān)系，但并非絕對(duì)。糖尿病的發(fā)生與能量代謝相關(guān)，糖作為重要的能量代謝物質(zhì)，與糖尿病不能簡(jiǎn)單地畫(huà)等號(hào)，它們之間有一個(gè)最根本的基礎(chǔ)——胰島素抵抗，胰島素是人體內(nèi)最重要的降血糖激素，而胰島素抵抗是指由于各種原因造成胰島素利用障礙，降血糖的效率下降，迫使身體需要更多的胰島素，才能維持血糖的平衡。但這種維持能力是有限的。一旦這種平衡被打破，糖尿病就出現(xiàn)了。例如，不合理的膳食與生活習(xí)慣，包括糖、脂肪等能量代謝物質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肥胖，而肥胖很容易引起胰島素抵抗。

　　滿足“7-11”原則即可診斷糖尿病

　　現(xiàn)在全球共有成年糖友4.15億，到2040年將上升到6.42億人。我國(guó)是糖尿病發(fā)病大國(guó)，成人患病率高達(dá)11.6%，病人多達(dá)1.096億，居世界各國(guó)之首。糖尿病到底離我們有多遠(yuǎn)？2/3早期糖尿病患者并沒(méi)有明顯癥狀。正因如此，有些人發(fā)生明顯病變時(shí)往往已出現(xiàn)并發(fā)癥。什么類(lèi)型的人更易患糖尿?。磕挲g大于45歲，有糖尿病家族史，體重超標(biāo)20%以上，有過(guò)妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（出生時(shí)胎兒4公斤），高血壓，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，或是曾有空腹血糖升高或葡萄糖耐量異常者，都是糖尿病的高危人群。只要測(cè)出空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。這就是糖尿病診斷的“7-11”原則。

　　防治還得靠“五駕馬車(chē)”

　　“糖尿病是一種代謝性疾病。只要積極控制血糖，進(jìn)行綜合、全面的治療，血糖可達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥也能有效預(yù)防。”陳宏介紹，臨床上，防控糖尿病常用“五駕馬車(chē)”：健康宣傳教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)和藥物治療。

　　1、合理飲食，健康不失美味。飲食控制可以減輕胰島素負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，維持理想體重，有助于血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。面對(duì)美食，只要心中有原則，能做到“總熱量控制，合理搭配食物、多食用高纖維食物，清淡飲食，戒煙限酒”，健康與美味還是可以兼顧的。不過(guò)，在食譜的設(shè)計(jì)上，須根據(jù)患者的基本代謝率以及日常工作的勞動(dòng)強(qiáng)度合理地做飲食總量的評(píng)估與餐次的分配，做到一日三餐定時(shí)定量不漏餐，同時(shí)避免夜宵。糖尿病患者在日常飲食中要盡量少吃富含精制糖類(lèi)的食品，避免喝可樂(lè)、雪碧等軟飲料和糖果、甜品類(lèi)食品，豬皮、雞皮、堅(jiān)果類(lèi)等含油脂高的食品也要淺嘗輒止。至于水果，糖友一般不宜多吃，但并不等于完全不能吃，只要注意總量上的限制、品種的選擇以含糖量低為主，也可在兩餐之間少量吃。

　　2、適量運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身不忘安全。運(yùn)動(dòng)不但可以最直接地降低血糖，還能使血脂和血壓降低，并使胰島素敏感性增加。每一位糖友日常有規(guī)律地適量運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件選相對(duì)較易適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。比如，老年患者可選強(qiáng)度輕的散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)；中青年患者可選快走、慢跑、騎車(chē)、健身操等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。但一開(kāi)始要避免運(yùn)動(dòng)量增加過(guò)大和過(guò)快，循序漸進(jìn)為宜。每周鍛煉以3~4次為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可從10分鐘開(kāi)始逐步延長(zhǎng)到20分鐘、半個(gè)小時(shí)或40分鐘，一般每次不超過(guò)1小時(shí)，每周不低于150分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前做全面的體格檢查，了解清楚心率、血壓、心肺功能、腎功能和眼底等情況，結(jié)合用藥及飲食控制，選擇合適運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖友更有幫助。運(yùn)動(dòng)時(shí)如果出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗、頭暈等低血糖癥狀，應(yīng)該停下來(lái)，馬上吃點(diǎn)隨身攜帶的糖果等糾正血糖。如果不能緩解，應(yīng)盡快就醫(yī)。

　　3、監(jiān)測(cè)血糖，有效減少并發(fā)癥。糖尿病是終身性疾病，因飲食起居、運(yùn)動(dòng)、情緒等各方面的原因，血糖水平可能不時(shí)出現(xiàn)變化。僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理，并不能實(shí)現(xiàn)血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，其實(shí)絕大多數(shù)時(shí)間更需要患者進(jìn)行自我管理。國(guó)際上大多數(shù)指南將HbAlc＜7.0％視為血糖控制目標(biāo)，只要努力，絕大多數(shù)糖友都能達(dá)到。那么，日常在家中，血糖多久該監(jiān)測(cè)一次呢？HbA1c主要是反映檢查前2~3個(gè)月的平均血糖，在血糖達(dá)標(biāo)前建議每3個(gè)月檢測(cè)一次，在血糖達(dá)標(biāo)后建議每6個(gè)月檢測(cè)一次，切不可掉以輕心。而由于糖尿病患者在血糖高的同時(shí)常常還伴有高血壓、血脂紊亂，而高血壓和血脂紊亂同樣是引起冠心病等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。除了實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，糖友們還需積極控制血壓、血脂，積極減肥，戒煙限酒等，以助有效減少2型糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、藥物治療，莫亂用偏方秘方。糖尿病是終身性疾病，藥物治療是重要手段之一，無(wú)論患者采用哪種降糖藥都會(huì)有相對(duì)不同的副作用和不良反應(yīng)。初患糖尿病，應(yīng)先進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍降不下來(lái)可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下加用口服降糖藥物，切莫亂用偏方、秘方，以免影響療效。另外，糖友須掌握正常用藥的時(shí)間、用法及用量。比如降糖藥飯前、飯后服用有不同類(lèi)型，用藥要準(zhǔn)確，凡在聯(lián)合用藥時(shí)更要小心謹(jǐn)慎，不要過(guò)量或重復(fù)使用。若使用胰島素，抽取的劑量必須準(zhǔn)確，在飯前半小時(shí)注射，注射后要按時(shí)就餐。不管口服降糖藥物還是注射胰島素都要定期監(jiān)測(cè)血糖，由醫(yī)生根據(jù)血糖的變化情況來(lái)調(diào)整用藥劑量。