酒

　　，與人們的生活密不可分，在日常生活中，無論是婚喪嫁娶，祝壽慶典，還是喬遷新居，款待親朋，都會設宴招待，因而逐漸形成了無酒不成席，無酒不成禮，無酒不成飲的習俗，它可以使人其樂無窮，也可以使人愁腸百結，可以讓人斗酒詩百篇，也能讓人一醉百年，酒能延年益壽，也能傷肝傷身。

　　“醫(yī)生，我家兒子要結婚了，我能喝酒嗎？還有我家親戚喬遷，免不了要請吃飯喝酒，我可咋整??？”喝還是不喝？每到這時，糖尿病患者往往會很糾結：喝也不是，不喝也不是。那么，對于已經(jīng)“有傷在身”的糖尿病患者遇到這樣的喜慶時刻，該怎么辦呢？

　　案情回放——喜劇變悲劇

　　張某：48歲，河南鄭州人，二年前確診為糖尿病，后來一直靠吃降糖藥穩(wěn)定血糖，一場兒子的婚禮竟然變成了他的死亡現(xiàn)場。

　　事情是這樣發(fā)生的：

　　?婚禮上，快接近典禮結束時，他算著吃飯時間，與平常一樣，服用了降糖藥，婚宴一開始，先上了一些涼菜后，他的朋友們紛紛向他敬酒，因為面子的問題，張某連飲了三小杯白酒；

　　?后來，朋友們見他說話都不清楚了，也就停止了敬酒，都覺得奇怪，二年前，張某的酒量是比較大的，高度白酒一瓶都不是問題；

　　?見張某有些神志不清，有人把他扶到休息室休息，等婚宴結束，親友們準備走了，兒子過來找他一起送送老一輩的親戚時，發(fā)現(xiàn)張某已經(jīng)沒有了呼吸。

　　案情分析——醉酒or酒精性

　　低血糖？

　　醉酒：

　　?原理是：酒精對中樞神經(jīng)的麻醉性抑制；

　　?癥狀有：分不清東西南北，先興奮（言語增多、語無倫次、步態(tài)不穩(wěn)等）、后抑制（昏睡、昏迷等）。

　　酒精性低血糖：

　　?大多發(fā)生在空腹飲酒后不久，其興奮癥狀不明顯，往往直接進入抑制狀態(tài)；

　　?與普通低血糖以交感神經(jīng)興奮為突出的表現(xiàn)不同，酒精性低血糖主要表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)缺糖癥狀，如意識混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。

　　準確區(qū)分醉酒和酒精性低血糖

　　?有一個簡單的鑒別方法，就是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，就說明不是醉酒，而是低血糖；

　　?實際上，醉酒癥狀和神經(jīng)低糖癥的臨床表現(xiàn)非常相似，倘若不抽血化驗，有時很難鑒別，只有通過常規(guī)測血糖，才能正確地判斷。

　　案情分析——酒精性低血糖

　　誤當醉酒

　　?張某在吃降糖藥后，沒有及時進食，空腹喝酒，從而引發(fā)低血糖；

　　?張某低血糖發(fā)作時的癥狀，與醉酒的癥狀非常相似，容易混淆、忽略，被誤認為醉酒，從而沒有進行低血糖的有效治療。

　　案情分析——判斷失誤，

　　延誤救治，終釀惡果

　　?張某因被誤認為醉酒，一個人在休息室獨處了大約兩小時，從而耽誤了對低血糖的有效治療，引發(fā)了其它的糖尿病并發(fā)癥，未能及時搶救，從而導致了死亡；

　　?具體死亡原因因為家屬不同意尸檢未能得知，醫(yī)生推測并發(fā)癥死亡原因可能是睡眠呼吸障礙引起的呼吸暫停或者急性心肌梗死、心力衰竭。

　　案情回顧——緣何糖尿病患者

　　喝酒會發(fā)生低血糖？

　　正常情況下

　　?酒精即乙醇在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝之后變?yōu)橐胰?，續(xù)分解成水和二氧化碳；

　　?人體在大量飲酒之后，乙醇被吸收到人體血液之中，會刺激胰腺分泌大量的胰島素，這樣一來，人體血糖的濃度就會隨之降低；

　　?同時，乙醇迅速進入肝臟，從而抑制肝糖元的分解。

　　糖尿病患者

　　如空腹大量飲酒：

　　?當體內(nèi)有限的肝糖原儲備被完全耗竭以后，就會導致低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)；

　　?乙醇還抑制或延遲低血糖的升糖激素釋放，這也是導致空腹低血糖的一個原因；

　　?不僅如此，乙醇還可增加刺激葡萄糖的胰島素分泌，增加餐后低血糖發(fā)生的危險；

　　?一旦發(fā)生低血糖即可造成腦功能障礙，導致昏迷，若救治不及時，低血糖昏迷超過6小時，很可能導致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高而死亡。

　　案情回顧——糖尿病患者能否

　　喝酒，指南怎么說？

　　?在執(zhí)行糖尿病飲食控制的患者中，非飲酒者60%可見血糖控制改善，而飲酒者只能達到40%，在不實行飲食治療的患者中，病情大多會發(fā)生惡化，如果再加上飲酒則后果更為嚴重。

　　?中國2型糖尿病防治指南明確提出：

　　?不推薦糖尿病患者飲酒，若飲酒應計算酒精中所含的總能量；

　　?女性每天飲酒的酒精量不超過15克，男性不超過25克（15克酒精相當于450mL啤酒，150mL葡萄酒或50mL低度白酒）,每周不超過2次；

　　?應警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。