控糖別做兩面派

　　春季氣溫開始轉(zhuǎn)暖，忽冷忽熱很不規(guī)律，飲食等方面也就跟著不規(guī)律了，這讓許多糖尿病患者都犯了難，是不是降糖藥也該多調(diào)整一下了？而臨床上往往見到來調(diào)整藥物的患者分成兩個派別。

　　激進(jìn)派：降糖全靠飚劑量

　　“午飯吃多了，我飯后服用降糖藥時也適當(dāng)增加點藥量，這樣血糖不會升太高”，這是許多糖尿病患者自作主張得出的結(jié)論，事實并非如此。用大劑量換取血糖低是一種拔苗助長的行為。

　　降糖藥的服用劑量過大反而易引起一些藥物的副反應(yīng)，如肝功能損傷，并且很多降糖藥是有一定依賴性的，達(dá)到一定劑量后再增加劑量也就沒有降糖的作用了，反而會增加藥物的副反應(yīng)。

　　在臨床上，糖尿病患者因私自加大藥量導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)昏迷送醫(yī)院急救的例子屢見不鮮。

　　服用降糖藥的劑量是以能否控制好血糖為標(biāo)準(zhǔn)的。對于降糖藥的使用量，臨床上還沒有一個具體的數(shù)字供大家參考，但考評藥量是否合理的金標(biāo)準(zhǔn)就是：血糖是不是控制在正常值范圍內(nèi)。

　　不建議患者自己在家隨便加減降糖藥的藥量，即便是偶爾一餐吃多了，血糖高一些也不要自己調(diào)整藥量，降糖藥的劑量要醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果來調(diào)整。

　　患者只需保持穩(wěn)定的飲食、運動習(xí)慣，勤于監(jiān)測血糖并及時將結(jié)果反饋給醫(yī)生，調(diào)藥這件事還是交給醫(yī)生來做。對于血糖控制比較好的患者來講，至少每個月去一次醫(yī)院調(diào)整降糖藥用量；血糖控制不穩(wěn)定的患者應(yīng)每1~2周到醫(yī)院看?？漆t(yī)生調(diào)藥，不要自作主張盲目調(diào)藥。

　　保守派：服藥常常不守時

　　臨床上還有一種類型患者很常見，就是服藥沒準(zhǔn)點，某一次服藥忘記，想起來的時候就開始糾結(jié)，忘吃的這次藥，要不要補？想著一次不吃也沒啥大事，算了，不吃了。對于服用某些降糖藥的病人可以，但這種態(tài)度不可取，特別提醒糖尿病患者服藥盡量要按時，否則長期吃藥不規(guī)律，很可能會擾亂血糖。但是如果意外漏服了，到底要不要補救呢？因為藥物不同，藥性和服用時間也不同，所以無法一概而論。

　　就拿磺脲類降糖藥舉例，一般是飯前服用，如果患者飯前忘了吃，不建議大家飯后補服。但是對于其他藥物來講，情況可能有所不同，補救與否還要聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，不可以自己輕易就做決定，尤其是那些血糖控制不是很穩(wěn)定的患者，以免補服影響患者血糖的穩(wěn)定。

　　吸煙易引起糖尿病發(fā)生

　　近日，著名國際學(xué)術(shù)期刊naturemedicine在線發(fā)表了華人科學(xué)家Ming-HuiZou研究小組的最新研究進(jìn)展，他們發(fā)現(xiàn)煙草中的尼古丁會激活脂肪細(xì)胞中的蛋白激酶AMPKα2，導(dǎo)致下游信號通路激活，增加脂肪細(xì)胞中的脂解過程，雖然出現(xiàn)體重下降，但是會導(dǎo)致嚴(yán)重的胰島素抵抗。

　　之前研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會促進(jìn)人體重降低，但同時會導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，隱藏在背后的分子機制一直未有研究。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)煙草中的尼古丁能夠選擇性激活脂肪細(xì)胞中的AMPKα2，AMPKα2作為一種蛋白激酶能夠?qū)AP激酶磷酸酶1（MKP1）的334位絲氨酸進(jìn)行磷酸化，促進(jìn)MKP1的蛋白酶體途徑降解過程。尼古丁依賴性的MKP1下降會誘導(dǎo)p38有絲分裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）和c-junN端激酶（JNK）的異常激活，導(dǎo)致胰島素受體底物1（IRS1）307位絲氨酸發(fā)生磷酸化。磷酸化的IRS1會加速降解并抑制蛋白激酶B（PKB），導(dǎo)致細(xì)胞喪失胰島素介導(dǎo)的對脂解過程的抑制。最終，尼古丁增加了脂肪細(xì)胞的脂解過程，導(dǎo)致體重下降，但脂解過程的增加同時升高了循環(huán)系統(tǒng)中的游離脂肪酸水平，引起胰島素敏感性組織中的胰島素抵抗。

　　這些結(jié)果證明了AMPKα2作為關(guān)鍵調(diào)控因子在尼古丁誘導(dǎo)的全身性胰島素抵抗中的具有重要促進(jìn)作用。

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