糖尿病患者準備手術怎么辦？

2017-03-09 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于擇期手術患者，術前應全面評估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖為10.0mmol/L以下。

　　據(jù)資料統(tǒng)計顯示，25％~50％的糖尿病患者在一生中至少遇到一次需要外科手術。糖尿病患者因血糖控制不佳，可能會合并糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病心血管疾病等慢性并發(fā)癥，因此，增加手術機會。

　　手術時機的影響

　　對于擇期手術患者，術前應全面評估心血管疾病、自主神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥情況。術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖為10.0mmol/L以下。

　　對于血糖未得到控制但擬行急診手術者，術前應監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血氣分析和尿酮體等指標，在糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂后才施行手術。嚴重酮癥酸中毒或高滲昏迷為手術禁忌證，待血糖降至13.9mmol/L、生命體征穩(wěn)定后再行手術。無糖尿病酮癥酸中毒的糖尿病患者擬行急診手術時，宜將血糖控制在13.9mmol/L以下。

　　圍術期血糖監(jiān)測管理

　　術前為使患者安全度過手術期，必須做好充分的術前準備。首先要掌握患者病情嚴重程度，詳細了解各重要臟器功能，評估代謝紊亂、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。對于擬行擇期手術的糖尿病患者，應在術前5~7天入院，進行相關術前準備。擬行大型手術（如食管、胃或胰腺手術等）需全身麻醉者，更應謹慎處理。部分糖尿病酮癥酸中毒患者可有急腹癥表現(xiàn)，應仔細鑒別以免誤診。術前每日監(jiān)測7次血糖，即三餐前、三餐后2小時和睡前。

　　手術日晨保持患者情緒穩(wěn)定，監(jiān)測空腹血糖、電解質(zhì)及尿酮體。大、中型手術者需留置導尿管，術中觀察尿量或尿酮體以便進行相應處理。

　　手術期間盡量縮短手術時間、減少切口長度、避免皮下游離過寬，減輕對患者的刺激。麻醉期間避免應用興奮交感神經(jīng)和促進糖原分解的藥物，如腎上腺素、阿托品、乙醚、嗎啡、間羥胺及糖皮質(zhì)激素等。忌麻醉過淺、神經(jīng)阻滯不佳和缺氧等不良因素。術中一般每小時測定手指血糖1次，對于發(fā)生低血糖的患者，應在30分鐘后復查血糖濃度。若為非重大手術且患者血糖水平一直較平穩(wěn)，可每2~4小時測定血糖1次，大型手術插導尿管者應每2小時監(jiān)測尿酮體。

　　術后患者術后繼續(xù)接受血糖監(jiān)測，一般每2~4小時測定1次，尤其應注意術后禁食的患者是否發(fā)生低血糖。

　　圍術期巧用胰島素控制血糖

　　對于擬行較大型手術且術前血糖控制未達標的糖尿病患者，應通過多次（3次或4次）胰島素皮下注射來有效控制血糖。

　　術中密切監(jiān)測血糖變化，當血糖≥13.9mmol/L時，則停止靜滴葡萄糖和胰島素，改用無葡萄糖的氯化鈉胰島素溶液；若血糖處于10.0~13.9mmol/L時，則需適當增加胰島素劑量，可選擇皮下注射短效或速效胰島素。但在手術過程中，應考慮到皮下注射胰島素后可能吸收不穩(wěn)定，故術前血糖不穩(wěn)定者也可接受胰島素泵治療，從而減少術中血糖波動，并密切監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)節(jié)胰島素劑量。

　　對于術后需繼續(xù)禁食的糖尿病患者，應持續(xù)予以基礎胰島素治療，可選擇中效、長效胰島素或胰島素泵治療。若選擇中效或長效胰島素，則分別每12小時或24小時皮下注射1次。

　　對于恢復進食的糖尿病患者，可于餐前皮下注射短效或速效胰島素，根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量；對于早餐空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，可在睡前（21:30~22:00）給予中效或長效胰島素，并根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)睡前胰島素劑量，也可選擇胰島素泵，并根據(jù)餐后血糖水平調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量。

　　讀而思

　　總之，糖尿病患者做手術最好至三級甲等醫(yī)院，因為術前需要外科、內(nèi)分泌科和麻醉科的多學科互相協(xié)作，只有這樣，才能降低糖尿病患者的手術風險，盡早解除疾病帶給病友的痛苦。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

健客價：￥10.5

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。

健客價：￥235

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥14

百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于：　　1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋?。?.危重疾?。簢乐責齻?、創(chuàng)傷、膿毒癥、大手術后的恢復期；3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)；4.腸道準備。百普素能用于糖尿病病人

健客價：￥76

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1．代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2．危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術后的恢復期 3．營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng) 4．腸道準備本品能用于糖

健客價：￥90

甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥18

用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價：￥16.8

甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

健客價：￥15

本品適用于治療細菌性痢疾或其他細菌性腸道感染，亦可用于結(jié)腸手術前準備。

健客價：￥13

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

健客價：￥32

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：代 1. 謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。

健客價：￥100

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)的食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于：1.代謝性胃腸道功能障礙一胰腺炎一腸道炎性疾病一放射性腸炎和化療一腸癌一短腸綜合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面積燒傷一創(chuàng)傷一脹毒血癥一大手術后的恢復期3.營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)4.腸道準備本品能用于糖尿病病人。

健客價：￥64