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如何才能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變?

2017-03-08 來源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為頸總動脈通過壺腹部分叉到頸內(nèi)動脈和頸外動脈的圖像,從圖像中我們可以看出患者是否存在斑塊等血管異常情況,以便及早干預(yù)和治療。

  糖尿病的發(fā)病率之高以及大血管病變的危害之大使早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變尤為重要。然而,動脈硬化癥狀早期幾乎無明顯癥狀,只可能會有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等非特異癥狀,不能提供臨床診斷的依據(jù)。亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)展的評價指標(biāo)如下文所示。

  冠狀動脈鈣化積分(CAC)直觀看

  通過CT捕捉影像,利用鈣化軟件積分系統(tǒng)來幫助我們進行計算。

  頸動脈內(nèi)一中膜厚度(C-IMT)頻繁用

  我們臨床上經(jīng)常使用的方法-頸動脈彩超以確定患者血管中是否有斑塊。為頸總動脈通過壺腹部分叉到頸內(nèi)動脈和頸外動脈的圖像,從圖像中我們可以看出患者是否存在斑塊等血管異常情況,以便及早干預(yù)和治療。

  間接指標(biāo)監(jiān)測不可或缺

  1、血流介導(dǎo)的肱動脈擴張功能(FMD)

  血流介導(dǎo)的血管擴張(FMD)是血管內(nèi)皮功能狀況的標(biāo)志。圖2顯示的過程為:

  1)彩超探頭在患者靜息狀態(tài)下測得肱動脈的直徑即為基礎(chǔ)數(shù)值;

  2)給予患者血壓計加壓至收縮壓以上30~40mmHg水平并持續(xù)5分鐘,此時受到壓迫的肱動脈內(nèi)徑會變小,接下來立即驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體;

  3)壓力解除后45~60秒內(nèi)再次檢測肱動脈的直徑,(此次數(shù)值減去基礎(chǔ)數(shù)值)與基礎(chǔ)數(shù)值的比即為FMD。

  肱動脈FMD為心血管事件獨立的預(yù)測因子,正常值為10%~20%。FMD越大,表示受檢的血管越富有彈性,是健康的血管。當(dāng)血管內(nèi)皮功能低下時,其擴張功能變差,可預(yù)警潛在心血管疾病的危險。

  2、踝臂血壓指數(shù)(ABI)

  ABI是1993年美國心臟協(xié)會推薦的用于檢測下肢動脈粥樣硬化的一個金標(biāo)準(zhǔn),是脛后動脈/足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,其異常是心血管疾病的等危癥,具體應(yīng)用參考圖4。2006年ACC/AHA(美國心臟病學(xué)學(xué)院與美國心臟學(xué)會)聯(lián)合公告推薦ABI為PAD篩查診斷工具,周圍動脈疾?。≒AD)診斷流程是以ABI為切點的,詳情如圖5所示:

  3、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)

  PWV是通過頸動脈或橈動脈等能觸及脈搏的淺表地方進行檢測,反映的是心動周期內(nèi)脈搏波在血管內(nèi)的傳導(dǎo)速度,血管彈性尚佳,傳導(dǎo)速度隨之較低,故PWV是評價主動脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)。臨床常用的是上臂-腳踝間脈搏波傳播速度,它的測定適用于所有2型糖尿病患者的早期大血管病變篩查。

  4、反射波增益指數(shù)(rAI)和第二收縮壓(SBP2)

  AI可評價整個動脈系統(tǒng)的總體彈性,較敏感的顯示因大、小動脈改變而引起的脈搏波反射的情況,反射波增強指數(shù)采用脈搏波分析的原理,是心血管不良事件的獨立預(yù)測因子,其計算方式為:AI=(第二峰值收縮(SBP2)/第一峰值收縮壓(SBP1))*100%

  高?;颊呒皶r找

  在缺乏上述監(jiān)測時,我們還可以通過評估危險因素快速識別高?;颊?,給予預(yù)防治療。心血管疾病危險評估標(biāo)準(zhǔn)為(見圖6):

  1)CHD患病10年危險性>20%通常就被歸為高危險狀態(tài);

  2)10年患病危險性在10~20%之間的列為中高危險狀態(tài);

  3)10年患病危險性<10%的因其出現(xiàn)危險因素數(shù)目不同歸于低到中等危險狀態(tài);

  圖6:心血管危險因子評估表

  臨床常用的另一種是Framingham危險積分,它包括:年齡、總膽周醇、HDL-C、體循環(huán)血壓、高血壓、吸煙等因素。

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