糖尿病的發(fā)病率之高以及大血管病變的危害之大使早期發(fā)現(xiàn)糖尿病大血管病變尤為重要。然而,動脈硬化癥狀早期幾乎無明顯癥狀,只可能會有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等非特異癥狀,不能提供臨床診斷的依據(jù)。亞臨床動脈粥樣硬化發(fā)展的評價指標(biāo)如下文所示。
冠狀動脈鈣化積分(CAC)直觀看
通過CT捕捉影像,利用鈣化軟件積分系統(tǒng)來幫助我們進行計算。
頸動脈內(nèi)一中膜厚度(C-IMT)頻繁用
我們臨床上經(jīng)常使用的方法-頸動脈彩超以確定患者血管中是否有斑塊。為頸總動脈通過壺腹部分叉到頸內(nèi)動脈和頸外動脈的圖像,從圖像中我們可以看出患者是否存在斑塊等血管異常情況,以便及早干預(yù)和治療。
間接指標(biāo)監(jiān)測不可或缺
1、血流介導(dǎo)的肱動脈擴張功能(FMD)
血流介導(dǎo)的血管擴張(FMD)是血管內(nèi)皮功能狀況的標(biāo)志。圖2顯示的過程為:
1)彩超探頭在患者靜息狀態(tài)下測得肱動脈的直徑即為基礎(chǔ)數(shù)值;
2)給予患者血壓計加壓至收縮壓以上30~40mmHg水平并持續(xù)5分鐘,此時受到壓迫的肱動脈內(nèi)徑會變小,接下來立即驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體;
3)壓力解除后45~60秒內(nèi)再次檢測肱動脈的直徑,(此次數(shù)值減去基礎(chǔ)數(shù)值)與基礎(chǔ)數(shù)值的比即為FMD。
肱動脈FMD為心血管事件獨立的預(yù)測因子,正常值為10%~20%。FMD越大,表示受檢的血管越富有彈性,是健康的血管。當(dāng)血管內(nèi)皮功能低下時,其擴張功能變差,可預(yù)警潛在心血管疾病的危險。
2、踝臂血壓指數(shù)(ABI)
ABI是1993年美國心臟協(xié)會推薦的用于檢測下肢動脈粥樣硬化的一個金標(biāo)準(zhǔn),是脛后動脈/足背動脈的收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,其異常是心血管疾病的等危癥,具體應(yīng)用參考圖4。2006年ACC/AHA(美國心臟病學(xué)學(xué)院與美國心臟學(xué)會)聯(lián)合公告推薦ABI為PAD篩查診斷工具,周圍動脈疾?。≒AD)診斷流程是以ABI為切點的,詳情如圖5所示:
3、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)
PWV是通過頸動脈或橈動脈等能觸及脈搏的淺表地方進行檢測,反映的是心動周期內(nèi)脈搏波在血管內(nèi)的傳導(dǎo)速度,血管彈性尚佳,傳導(dǎo)速度隨之較低,故PWV是評價主動脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)。臨床常用的是上臂-腳踝間脈搏波傳播速度,它的測定適用于所有2型糖尿病患者的早期大血管病變篩查。
4、反射波增益指數(shù)(rAI)和第二收縮壓(SBP2)
AI可評價整個動脈系統(tǒng)的總體彈性,較敏感的顯示因大、小動脈改變而引起的脈搏波反射的情況,反射波增強指數(shù)采用脈搏波分析的原理,是心血管不良事件的獨立預(yù)測因子,其計算方式為:AI=(第二峰值收縮(SBP2)/第一峰值收縮壓(SBP1))*100%
高?;颊呒皶r找
在缺乏上述監(jiān)測時,我們還可以通過評估危險因素快速識別高?;颊?,給予預(yù)防治療。心血管疾病危險評估標(biāo)準(zhǔn)為(見圖6):
1)CHD患病10年危險性>20%通常就被歸為高危險狀態(tài);
2)10年患病危險性在10~20%之間的列為中高危險狀態(tài);
3)10年患病危險性<10%的因其出現(xiàn)危險因素數(shù)目不同歸于低到中等危險狀態(tài);
圖6:心血管危險因子評估表
臨床常用的另一種是Framingham危險積分,它包括:年齡、總膽周醇、HDL-C、體循環(huán)血壓、高血壓、吸煙等因素。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30