懷孕期間發(fā)現(xiàn)血糖高如何控制？　　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。一旦確診為妊娠期糖尿?。℅DM）者，立即對(duì)孕婦進(jìn)行MNT和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以及如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的教育等。經(jīng)過MNT和運(yùn)動(dòng)管理，監(jiān)測(cè)孕婦空腹及餐后2小時(shí)血糖，血糖仍異常者，推薦及時(shí)應(yīng)用胰島素。

　　推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量

　　每日總能量攝入

　　每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)速度，詳見表1。

　　雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應(yīng)避免能量限制過度（孕早期<1500Kcal，孕晚期<1800Kcal），尤其，碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對(duì)母親和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響。

　　表1孕婦每日能量攝入推薦(基于孕前體重類型)

　　能量系數(shù)（Kcal/Kg理想體重）

　　平均能量（Kcal/d）

　　孕期體重增長(zhǎng)推薦（Kg）

　　妊娠中晚期推薦每周體重增長(zhǎng)（Kg）

　　低體重（<18.5）

　　35~40

　　2000~2300

　　12.5-18

　　0.51（0.44-0.58）

　　理想體重（18.5-24.9）

　　30~35

　　1800~2100

　　11.5-16

　　0.42（0.35-0.50）

　　超重/肥胖（>25）

　　25~30

　　1500~1800

　　7-11.5

　　0.28（0.23-0.33）

　　孕早期平均體重增加：0.5-2Kg；妊娠中晚期在上述基礎(chǔ)上平均增加約200Kcal/d；對(duì)于我國(guó)常見身高的孕婦（150cm-175cm），可以參考[身高（cm）-105]為理想體重值。身材過矮或過高孕婦需要根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。而在多胎妊娠者，應(yīng)在單胎基礎(chǔ)上每日適當(dāng)增加200千卡營(yíng)養(yǎng)攝入。

　　碳水化合物

　　推薦攝入量宜占總能量的50％～60％，每日碳水化合物不低于150g，對(duì)維持孕期血糖正常更為合適。應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略，無論采用碳水化合物計(jì)算法、食品交換份法或經(jīng)驗(yàn)估算。當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，可能更有助于血糖控制。

　　蛋白質(zhì)

　　推薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15％～20％為宜，能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育之所需。

　　脂肪

　　推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%－30%。但應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物如：動(dòng)物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)該超過總攝入能量的7%；而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油等應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇，所以，糖尿病孕婦應(yīng)減少或者避免反式脂肪酸的攝入。

　　膳食纖維

　　膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝入25g-30g?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

　　補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)

　　妊娠時(shí)對(duì)鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33～50%，鋅、核黃素的需要量增加了20～25%，維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此，建議在妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。

　　非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑的使用

　　ADA建議只有FDA批準(zhǔn)的非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑孕婦可以使用，并適度推薦，目前相關(guān)研究非常有限。美國(guó)FDA批準(zhǔn)的5種非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑分別是：乙?；前匪徕洝⑺拱吞?、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。

　　餐次合理安排

　　GDM孕婦應(yīng)遵循少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，將對(duì)其血糖控制起到十分重要的作用。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在10-15%、30%、30%，餐前及睡前每次加餐的能量可以占全天總能量的5-10%，有助于預(yù)防餐前的過度饑餓，預(yù)防餐前和夜間低血糖發(fā)生。

　　膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，要根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)教育。

　　GDM的運(yùn)動(dòng)療法

　　運(yùn)動(dòng)治療的作用

　　運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無不良影響。

　　運(yùn)動(dòng)治療方法

　　選擇一種低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，主要是由機(jī)體中大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，常用的一些簡(jiǎn)單可用的有氧運(yùn)動(dòng)如步行等。

　　運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

　　運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10min開始，逐步延長(zhǎng)至30min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　GDM運(yùn)動(dòng)的頻率

　　一般認(rèn)為適宜的運(yùn)動(dòng)的次數(shù)為3～4次/周。

　　GDM運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)

　　1

　　運(yùn)動(dòng)前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。

　　2

　　GDM運(yùn)動(dòng)療法的禁忌對(duì)象：患有嚴(yán)重心臟病和慢性高血壓、前置胎盤、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病等。

　　3

　　防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘。血糖水平低于3.3mmol/L或高于13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。

　　4

　　運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。

　　5

　　1型糖尿?。═1DM）影響約0.1-0.2%妊娠女性?；颊呓逃?、有效的避孕措施、科學(xué)的規(guī)劃、嚴(yán)格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護(hù)理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，應(yīng)告知所有育齡期女性妊娠期與T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加以確保正確的管理。本文將對(duì)目前孕前、妊娠期及產(chǎn)后的T1DM的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及最新研究進(jìn)行討論。

　　孕前疾病管理

　　受孕和妊娠早期血糖水平的升高與胎兒先天性畸形發(fā)生率增加相關(guān)，最常見的是心臟和神經(jīng)的功能缺陷。與一般人群2%的先天性畸形發(fā)病率相比，先天性畸形發(fā)病率會(huì)隨著妊娠早期HbA1c的增加而增加（圖1）。妊娠早期HbA1c較高也與流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、先兆子癇、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加相關(guān)。

　　孕前HbA1c與先天性異常絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

　　為改善妊娠結(jié)局，全面的孕前保健不可缺少，包括避孕計(jì)劃、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)咨詢、良好的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和營(yíng)養(yǎng)。計(jì)劃懷孕的T1DM患者通過良好的孕前護(hù)理可得到更好的妊娠結(jié)局，包括先天性畸形發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流產(chǎn)率的降低及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。

　　約40–60%已經(jīng)患有糖尿病的女性報(bào)告懷孕并沒有計(jì)劃。與懷孕相關(guān)的因素包括高收入、高學(xué)歷、孕前內(nèi)分泌護(hù)理、結(jié)婚、白種人、醫(yī)生鼓勵(lì)等。推薦避孕及計(jì)劃懷孕教育在青春期時(shí)便開始。

　　妊娠期疾病管理

　　妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多學(xué)科合作。T1DM患者如果得不到足夠的胰島素治療會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖水平的進(jìn)一步升高。孕期各指標(biāo)的管理如下（表2）

　　產(chǎn)后疾病管理

　　分娩后，胰島素敏感性會(huì)顯著增加，因此應(yīng)將胰島素應(yīng)用劑量減少到孕前胰島素推薦劑量的50%。哺乳喂養(yǎng)的女性相較于非哺乳喂養(yǎng)的女性基礎(chǔ)胰島素的需要更低。

　　哺乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均有益，但由于胰島素敏感性的增加、體重下降等，可能對(duì)T1DM患者更有益。藥物的應(yīng)用應(yīng)考慮是否會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒帶來影響。

　　左旋甲狀腺素是FDA批準(zhǔn)用于哺乳期甲狀腺功能減退患者的應(yīng)用藥物。哺乳期中等劑量的甲狀腺藥物更安全（每天他巴唑的應(yīng)用量高至20–30mg，每天PTU<300mg）。應(yīng)對(duì)服用甲狀腺藥物產(chǎn)婦分娩的嬰兒行甲狀腺功能測(cè)試。產(chǎn)婦應(yīng)在每次哺乳后立即服用甲狀腺藥物以減少嬰兒體內(nèi)藥物暴露。T1DM女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，因此推薦伴有T1DM但甲狀腺功能正常的女性在分娩3-6個(gè)月后測(cè)定TSH水平。

　　降脂藥物在短暫的哺乳期內(nèi)可能弊大于利，因此哺乳期內(nèi)通常不推薦應(yīng)用。

　　“糖媽媽”可哺乳寶寶嗎？

　　母乳喂養(yǎng)的好處眾人皆知，但很多妊娠期患有糖尿病的“糖媽媽”卻擔(dān)心自己的乳汁會(huì)影響寶寶健康。糖尿病媽媽所產(chǎn)寶寶如果沒有早產(chǎn)、高膽紅素血癥和早期喂養(yǎng)的困難等特殊問題，母乳喂養(yǎng)則沒有禁忌。

　　對(duì)于哺乳期的“糖媽媽”可以使用胰島素治療，也不影響正常哺乳。因?yàn)橐葝u素的分子較大，即使嬰兒食用的母乳中含有胰島素也會(huì)在消化道里被破壞，不易被吸收，并不影響乳汁質(zhì)量。如果哺乳期媽媽的血糖持續(xù)在高水平，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖治療，并最好使用胰島素而不是口服藥，以免降糖藥通過乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，造成寶寶低血糖。

　　妊娠期糖尿病患者常見誤區(qū)

　　來源湖北省婦幼

　　誤區(qū)1控制飲食就意味著少吃或不吃

　　危害：低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，重者發(fā)生酮癥酸中毒而危及母嬰生命。

　　糾誤：認(rèn)識(shí)到只有足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)供給孕婦，才能使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常；控制飲食強(qiáng)調(diào)的是注意餐次合理安排、定時(shí)定量及食物的科學(xué)搭配，并能保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，而不是少吃或不吃。

　　誤區(qū)2粗糧對(duì)控制血糖有利，因此只吃粗糧

　　危害：粗糧攝入過多，特別是突然在短時(shí)間內(nèi)由低纖維膳食轉(zhuǎn)變?yōu)楦呃w維膳食，可能造成一系列消化道不耐受反應(yīng)，如胃腸脹氣、腹痛、腹瀉等；影響鈣、鐵、鋅等元素的吸收，降低蛋白質(zhì)吸收率；長(zhǎng)期單一飲食，會(huì)致厭食，營(yíng)養(yǎng)失衡。

　　糾誤：認(rèn)識(shí)到粗糧中膳食纖維豐富，適當(dāng)攝入有利血糖控制，但過多則造成上述危害，故選擇主食以粗糧、細(xì)糧搭配為宜。

　　誤區(qū)3糖尿病專用無糖食品不需要限制

　　危害：專用無糖食品中糖分（如雙糖、多糖）會(huì)引起血糖升高；攝入過多致總能量超標(biāo)，不利病情控制。

　　糾誤：認(rèn)識(shí)到無糖食品在加工過程中雖然不添加蔗糖（只添加能量較低的甜味劑以提供甜味），但其本身所含糖分（原材料是糧食，在體內(nèi)最終轉(zhuǎn)化為葡萄糖，還有像藕粉中的淀粉及奶粉中乳糖，都是糖類）都可致血糖升高，攝入過多致總能量超標(biāo)。因此，無糖食品也要嚴(yán)格限制。

　　誤區(qū)4不能吃水果

　　危害：不利于對(duì)機(jī)體有利的維生素和微量元素的補(bǔ)充，特別是對(duì)孕婦。

　　糾誤：在血糖控制滿意的情況下可以吃水果。但注意：在兩正餐之間吃水果（可視作加餐）為宜，不建議餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波動(dòng)過大；盡量選擇血糖指數(shù)低的水果，如蘋果、梨、桃、櫻桃、草莓、李子、柑、柚等。水果量一般為1份，如1個(gè)200g的蘋果。

　　誤區(qū)5蔬菜對(duì)血糖影響不大，可隨意吃

　　危害：多吃碳水化合物含量高的蔬菜不利血糖控制。

　　糾誤：盡量不吃碳水化合物含量高的蔬菜，如土豆、山藥、藕、荸薺、毛豆等，吃蔬菜時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少主食量，如100g左右土豆可替換半兩主食。