別讓糖尿病視網膜病變將你拖入黑暗

2017-03-05 來源：一附院內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病視網膜手術治療可能增加白內障發(fā)展。因此在白內障摘除術前應該做好術前評估，如果術前DR穩(wěn)定的情況下可以考慮白內障摘除手術。

　　據(jù)《中華眼科雜志》公布的《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014年)》指出，糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy，DR)是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。了解風險因素、篩查和診療DR是當務之急。

　　一、DR的危險因素及預防

　　糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度的水平與視網膜病變的發(fā)生有直接關系。

　　除此以外，視網膜病變的發(fā)生發(fā)展還與不良嗜好有關，例如吸煙、飲酒。吸煙會增加DR發(fā)生率，是2型糖尿病發(fā)生視網膜病變獨立的可控風險因素。

　　而良好的血糖、血壓控制，可以幫助阻止視網膜病變發(fā)生，減緩增生期病變發(fā)生進程，特別應注意在糖尿病早期進行良好的血糖控制，對于DR的長久預后非常重要;同時，中國2型糖尿病指南亦應用阿司匹林來預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

　　二、DR的篩查

　　三、DR的評估

　　患者病史記錄要點：(1)糖尿病病程；(2)既往和當前血糖控制(糖化血紅蛋白)和生化檢查結果；(3)藥物(尤其是胰島素、口服降糖藥、降壓藥和降脂藥和全身抗凝藥)；(4)全身病史(如腎臟疾病、系統(tǒng)性高血壓、血脂水平、妊娠)；(5)眼病史，眼和全身手術史。

　　初次體檢要點：(1)視力；(2)眼壓；(3)必要時行前房角鏡檢查(例如，發(fā)現(xiàn)虹膜新生血管或者眼壓升高時)；(4)裂隙燈生物顯微鏡；(5)眼底檢查。

　　眼底檢查評估方法：(1)診斷DR最常用的兩個方法是散瞳后眼底照相和裂隙燈生物顯微鏡下眼底檢查。

　　四、DR治療流程(見下圖)

　　五、糖尿病黃斑水腫(DME)的干預指南

　　DME的治療方法包括激光治療，抗VEGF治療和糖皮質激素治療。根據(jù)疾病特征選擇適合的單獨治療或聯(lián)合治療方法。

　　六、糖尿病患者白內障處置指南

　　糖尿病視網膜手術治療可能增加白內障發(fā)展。因此在白內障摘除術前應該做好術前評估，如果術前DR穩(wěn)定的情況下可以考慮白內障摘除手術。

　　七、虹膜紅變和新生血管性青光眼的處置指南

　　對于虹膜新生血管的處理推薦：如果屈光間質透明的程度允許光凝，應立即行PRP治療，以促使虹膜新生血管退化，PRP是促使周邊缺血性新生血管退行的關鍵性治療。

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