2016年第一屆海峽兩岸糖尿病共同照護研討會，北京清華長庚醫(yī)院沈犁主任進行了《糖尿病教育從臨床經(jīng)驗走向社會實踐》的演講，重點談了糖尿病教育在防治中的常重要作用。

　　沈犁主任講到：“對于不同患者，或同一患者在入院前、住院時、出院后，其對健康教育的需求各不相同。只有提供滿足不同需求的健康教育，才能使患者取得最大的獲益。更多的管理應該是患者出院以后，才最重要。”

　　她還用研究數(shù)據(jù)證明教育能提高患者的自我管理能力，能改善身體的各項指標，國內(nèi)外大量臨床實踐證明：通過加強對糖尿病患者的教育與管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥。她說，高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥治療，取決于對患者的教育質(zhì)量。調(diào)查顯示：接受過糖尿病教育者血糖控制更好，接受教育的糖尿病患者—糖化血紅蛋白值更低。

　　糖尿病患教內(nèi)容：糖尿病的基本知識教育；飲食教育；運動治療教育；藥物治療教育-口服藥、胰島素注射、胰島素泵；低血糖表現(xiàn)及處理；血糖監(jiān)測教育；預防并發(fā)癥的教育；心理護理。

　　糖尿病患者教育模式

　　隨著時代的發(fā)展，糖尿病教育的方式方法發(fā)展迅速，理論指導通常采用小組/集體教育形式；行為指導及健康咨詢多采用一對一形式，如動作示范、電話交談、家訪等；運用網(wǎng)絡平臺促進糖尿病患者自我管理行為；同伴教育模式、授權(quán)教育模式、結(jié)構(gòu)化教育模式。

　　目前，對于推薦某一特定教育模式或其所需的設置、頻率、教育內(nèi)容仍無足夠證據(jù)支持，但好的患教項目應遵守下列原則：1.能反映既定成人學習原則；2.由接受過訓練的來自多個領域的教育團隊提供給一組糖尿病患者，除非某個患者不適于小組授課；3.對于最廣大的群眾開放，無論其文化背景、種族、地理背景及殘疾與否，并在社區(qū)或當?shù)靥悄虿≈行倪M行；4.運用多種技術(shù)提高參與者的學習動力、適應其不同的需求，并與常規(guī)糖尿病護理相整合。

　　在評估糖尿病管理時，最重要的指標為：以HbA1c衡量的目標血糖值，推薦目標為6.5%－7.5%；餐前/餐后血漿葡萄糖值；急性低血糖及高血糖的預防；微血管危險因素的下降，如血脂紊亂、高血壓、吸煙及肥胖；短期生活質(zhì)量，不良事件及治療耐受性；糖尿病并發(fā)癥的長期影響，生活治療及死亡率。

　　總之，糖尿病患者教育在糖尿病控制中起到舉足輕重的作用，糖尿病患者教育的模式和方法越來越多樣化發(fā)展，結(jié)構(gòu)化教育作為一種新型的教育模式，具有較高的有效性和可參考性，不同的教育內(nèi)容，針對性地選擇不同的教育模式，糖尿病教育不只是醫(yī)務人員的工作，社會各界均可參與。

　　社區(qū)糖尿病患者調(diào)查現(xiàn)狀

　　2型糖尿病治療達標率低---北京市3個社區(qū)40歲以上2型糖尿病患者血糖達標率的調(diào)查：總血糖達標率為45.7%，血糖達標的患者不到一半。

　　患者胰島素注射能力不足---上海市3個社區(qū)居委會糖尿病病人胰島素注射能力現(xiàn)狀調(diào)查：社區(qū)糖尿病病人胰島素注射能力不足，胰島素注射規(guī)范和技能普遍缺乏。

　　患者自我管理認知及需求迫切---上海市某社區(qū)2型糖尿病患者自我管理認知及需求調(diào)查：超過70%的患者有接受教育需求或非常需求。

　　社區(qū)糖尿病患者教育的特點：時間上，求長期而連續(xù)，追蹤與隨訪；內(nèi)容上，更貼近患者生活，解決患者的實際問題；形式上，注重患者參與、同伴支持及糖友互動。

　　社區(qū)糖尿病患者教育模式

　　個體化教育模式：全面評估患者、制定個體化教育方案、針對性的進行教育干預。沈犁主任說，個體化并不是一對一，可以分群體進行，如中青年組，獨居老人組。

　　系統(tǒng)化教育模式：成立社區(qū)健康教育小組；建立糖尿病患者健康教育檔案；成立糖友俱樂部，培訓糖友組長，開展同伴教育；定期舉辦糖尿病患者教育系列講座；定期電話回訪及家庭訪視。

　　社區(qū)糖尿病管理的優(yōu)勢：社區(qū)糖尿病患者教育更易于建立長期聯(lián)系；進行持續(xù)追蹤與隨訪；具有連續(xù)性、反饋性等潛在優(yōu)勢。社區(qū)糖尿病教育覆蓋人群更廣；初確診糖尿病患者外，還覆蓋超重、糖耐量異常等居民的一級預防；社區(qū)糖尿病患者教育的可利用資源更多，形式更加靈活多樣。

　　移動醫(yī)療在血糖數(shù)據(jù)化管理中的優(yōu)勢：血糖控制指標具有可數(shù)據(jù)化的典型特征，移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在糖尿病移動遠程管理方面顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，成為目前移動醫(yī)療最具前景的垂直領域之一；移動醫(yī)療可提供更方便的血糖記錄，更實用的自動健康提醒，更具個性化的血糖數(shù)據(jù)分析，更便捷的醫(yī)療服務支持；減少了患者門急診就診和住院率。

　　通過移動醫(yī)療進行血糖數(shù)據(jù)化管理；實時傳輸自我監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)；醫(yī)師及時了解患者血糖情況，給予反饋信息；促進患者生活方式調(diào)整；優(yōu)化患者治療方案；減少患者使用其他醫(yī)療手段的支出，改善患者的血糖控制。

　　沈犁主任談到了清華長庚醫(yī)院向臺灣學習糖尿病共同照護的個案管理的經(jīng)驗，融合了移動醫(yī)療管理，幫有條件的患者下載移動端血糖管理軟件，進行管理和指導，接受咨詢，建立糖友群，按隨訪計劃進行追蹤，利用移動互聯(lián)網(wǎng)管理工具，糖尿病個體化教育效果和效率都有了很大的提高。