陳剛大夫講糖：也說(shuō)α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　目前已上市并在臨床上應(yīng)用的α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥主要有：拜唐蘋(píng)（阿卡波糖），每片50毫克（德國(guó)拜耳）；卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美華東）；倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；奧恬蘋(píng)（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川維奧）。其中拜唐蘋(píng)及卡博平為醫(yī)保藥物，倍欣與奧恬蘋(píng)尚未進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　α-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制是在小腸黏膜刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖；減輕餐后高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的刺激作用，避免了餐后高胰島素血癥。所以，對(duì)于進(jìn)食碳水化合物后出現(xiàn)的血糖升高有較好的作用效果，對(duì)于進(jìn)食脂肪餐、蛋白餐的高血糖無(wú)效。

　　如果通俗易懂的說(shuō)，那就像吃糖葫蘆。糖葫蘆是一串串的，如果吃掉它，就必須一個(gè)一個(gè)的先咬下來(lái)，把糖葫蘆從串上分離下來(lái)的過(guò)程，就類似把淀粉類食物分解成單糖，只有被分解成單糖（部分雙糖也可以被吸收）才會(huì)被逐漸吸收。把糖葫蘆分切下來(lái)的是牙，分解淀粉的就是一種酶，如果把這種分解的酶抑制了，淀粉就不能吸收了，糖葫蘆是沒(méi)辦法一串都吃進(jìn)去的。

　　這只是切開(kāi)淀粉這個(gè)糖葫蘆的刀，或者說(shuō)是牙。對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪無(wú)效。

　　由于這個(gè)酶并不是被徹底完全的阻止，所以，淀粉的分解只能是速度的減慢或者數(shù)量的減少。淀粉不能被分解，就等于沒(méi)吃；被分解減慢，吸收速度自然就緩慢，餐后血糖就改善了。這個(gè)過(guò)程就非常類似于改變了（減慢）這種食物的“升糖指數(shù)”。所以，它是以降低餐后血糖為主的藥物。

　　從上述這個(gè)角度說(shuō)開(kāi)了，對(duì)于一個(gè)基礎(chǔ)血糖（三餐前、睡前和夜間血糖）就很高的，α-糖苷酶抑制劑不要作為首選。個(gè)人使用這個(gè)藥物的最佳推薦實(shí)時(shí)機(jī)是，當(dāng)基礎(chǔ)血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo)，糖化還比較高，此時(shí)一般是餐后血糖問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候才是啟動(dòng)它的切點(diǎn)。

　　臨床上，經(jīng)常見(jiàn)到有人使用胰島素，比如諾和靈R，餐后血糖較高，而下一餐前有血糖偏低，此時(shí)加用此類藥物，就起到“肖峰去谷”的作用，降低餐后血糖而減少下餐前低血糖。

　　中國(guó)人是以主食為主要飲食結(jié)構(gòu)的國(guó)家，餐后血糖相對(duì)較高也就成為國(guó)人糖尿病的特色，所以，有些研究證實(shí)，此類藥物可以在國(guó)人中成為首選。

　　新診斷2型糖尿病患者，胰島功能常常表現(xiàn)為早期相分泌消失，晚期相高峰后延，并有代償性分泌增加。使用此類藥物，延緩碳水化合物的吸收，正好與此時(shí)胰島素分泌更加同步，這也是理論機(jī)制上的合拍。同時(shí)，可以減少胰島素代償性分泌增加的晚期項(xiàng)分泌。

　　2型糖尿病是糖尿病的主體，肥胖是常見(jiàn)問(wèn)題，有研究證實(shí)，次類藥有體重良性改善的作用。

　　國(guó)外有報(bào)道，此類藥物可以用于糖尿病前期人員的糖尿病預(yù)防。

　　降低餐后血糖是血糖達(dá)標(biāo)重要措施，減少血糖波動(dòng)是血糖管理的內(nèi)容之一，有研究，此結(jié)果的改善對(duì)心血管疾病的防治具有保護(hù)意義。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑，抑制淀粉的分解，所以，他的副作用就與之有關(guān)。主要是腹脹、排氣增多，這會(huì)使很多“白領(lǐng)”階層很尷尬，可以選擇此方面副作用相對(duì)少一些的倍欣或米格列醇。從病理角度，對(duì)有腸梗阻的患者要慎用。此外，此類藥物可能會(huì)影響部分微量元素的吸收，加重貧血；有加重肝酶升高的報(bào)道，所以要定期復(fù)查。

　　更為重要的是。只要服用此類藥物，不管是和胰島素合用還是單獨(dú)使用或與其他口服藥合用，只要發(fā)生低血糖，就需要服用葡萄糖，而不要給予淀粉類食物（如餅干等）。

　　最后說(shuō)一下服用方法：與第一口主食同時(shí)嚼服或許作用最佳，米格列醇建議是餐（主食）前服用。總之要讓它和主食類食物充分混合作用才會(huì)更好。

　　很多病友到飯店吃飯，上菜了就打針（胰島素），就吃藥。我常常立即阻止，胰島素是餐前，餐前的“餐”是主食，不是蔬菜。糖苷酶抑制劑的吃藥時(shí)間也是和主食相關(guān)的。不懂得，就等于白吃。

　　陳剛醫(yī)生說(shuō)

　　作為醫(yī)生，要知道“用藥如用兵”；作為患者，要知道“自己有多大酒量”--------此為“知彼知己”!

　　作者陳剛大夫介紹：

　　北京瑞京糖尿病醫(yī)院住院部主任，副主任醫(yī)師，2014年全國(guó)CIDE演講大賽第一名獲得者。國(guó)內(nèi)最大糖友論壇“甜蜜家園”資深版主，著有“糖尿病病因與治療的對(duì)應(yīng)性”、“健康天平解讀”、“五駕馬車(chē)的天平模式解”、“想和預(yù)混胰島素說(shuō)”、“空腹高血糖的原因分析：基礎(chǔ)藥物不足、黎明現(xiàn)象、蘇氏反應(yīng)”、“空腹血糖居高不下，原來(lái)是“OSAHS”在作怪！”、“健康法則”“吃飯與看病”“勿做血糖的奴隸”等科普文章近百篇，并被轉(zhuǎn)載。