糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，如何防治糖尿病足呢?我們請來了北京武警總隊第三醫(yī)院內分泌科劉珍糖尿病足主治醫(yī)師來為大家解答。

　　一、糖尿病足的發(fā)病原因?

　　1、問：糖尿病足發(fā)生機制是什么?為什么該病變容易發(fā)生在糖尿病患者的足部?

　　答：糖尿病足的發(fā)病機制是由于糖尿病患者因周圍神經病變和外周血管供血不足所導致的足部軟組織及骨關節(jié)系統(tǒng)的損傷，糖尿病足的發(fā)病還會受到糖尿病病程長、血糖控制不加、感染、機械損傷等的誘因影響。

　　糖尿病足發(fā)生在足部是因為足部是人身體的主要承重部位，足部需要承擔人體重量和活動所帶來的負擔，而糖尿病人如果病程較長或血糖控制不佳，就特別容易發(fā)生外周血管和外周的神經病變，在足部體現(xiàn)出來就是皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導致足變形。糖尿病人由于神經病變和供血不足導致腳的輕微外傷都能迅速發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。糖尿病外周神經病變在手部也會出現(xiàn)病變，常見表現(xiàn)是患者手指感覺麻木或有針刺樣的燒灼感。

　　2、問：糖尿病足的發(fā)病誘因有哪些?

　　答：糖尿病足的發(fā)病的基礎是糖尿病所致的外周神經病變和血管損傷，但發(fā)病的誘因常見為感染以及機械損傷。

　　3、問：除血糖因素外，糖尿病足發(fā)病是否與生活習慣、護理等有關?

　　答：糖尿病足的發(fā)病和生活習慣有很大關系，當糖尿病患者的病程延長時，一些生活中的護理如果做得不好，就可能會導致并發(fā)癥發(fā)生。如穿的鞋子、襪子不和腳，修剪指甲時不小心造成傷口，沐足時水太燙或按摩動作過重導致皮膚受傷等，糖尿病患者一旦發(fā)生皮損，傷口將很難愈合，所以在生活中一定要注意。

　　4、問：夏季糖尿病足高發(fā)，可能與哪些原因有關?

　　答：夏季天氣炎熱，足部的出汗增多，可能造成細菌滋生，這可能是導致夏季糖尿病足高發(fā)的因素。

　　二、糖尿病足的臨床癥狀和預后?

　　1、問：糖尿病足有哪些臨床表現(xiàn)?

　　答：糖尿病足首先會在四肢末端出現(xiàn)神經感覺的異常，呈襪套樣表現(xiàn)，還會有腳麻、腳痛等，感覺遲鈍、皮溫改變，皮膚出現(xiàn)硬結。上述癥狀首先累及肢體遠端，然后向近端發(fā)展。由于血運、神經的異常，在糖尿病足后期肢體末端很容發(fā)生感染、潰瘍和壞疽。

　　2、問：糖尿病足患者發(fā)生潰瘍、感染為什么難以愈合?

　　答：糖尿病足發(fā)生潰瘍后難以愈合是因為1、糖尿病周圍神經病變影響;2、糖尿病引起的動脈硬化會影響局部的血液供應，導致供血不足。這些原因會導致糖尿病患者的抗感染能力下降，以及潰瘍也難以愈合。

　　3、問：糖尿病足的病情進展如何評價和分級?

　　答：對于糖尿病足的病情進展一般分為五級，

　　0級：沒有皮損，但患者會出現(xiàn)感覺異常，同時表面皮溫下降，足背動脈搏動減弱;

　　1級：出現(xiàn)皮損，皮損比較表淺，未侵犯到肌層;

　　2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染;

　　3級：潰瘍深入到肌腱，伴有骨組織病變和膿腫;

　　4級：損傷深入到達骨骼;

　　5級：全足發(fā)生壞疽

　　4、問：糖尿病足如何檢查診斷?

　　答：糖尿病足的診斷除了根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)之外，還要借助一些實驗室檢查，包括檢測患者血糖、尿糖情況，還有神經傳導功能以及血管多普勒的檢查，通過這些檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病足，糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)對于治療有很重要的意義。

　　三、糖尿病病足的治療和護理

　　1、問：糖尿病足的患者在生活中要注意哪些方面?

　　答：預防糖尿病足首先要控制血糖，同時生活中注意購買鞋襪時不要買得過緊，修剪趾甲時要注意不要損傷皮膚，此外對于足部的皮損不要自行處理，最好及時就醫(yī)。如果是已經確診了糖尿病足的患者，如果在0級時及時使用活血化瘀的藥物進行輔助治療，可以有效控制病情進展。

　　糖尿病患者還常見會有很多并發(fā)癥，如有高血壓的患者要注意控制血壓等。對于很多糖尿病患者來說，要完全做到這些控制并不容易，所以應定期到醫(yī)院復診，在醫(yī)生的指導下進行治療。

　　糖尿病足的患者做運動也要選擇合適的方式，不應做會對腳部造成太大負擔的運動，如游泳、散步、打太極、做體操都比較合適。

　　2、問：患者出現(xiàn)潰瘍和感染時，傷口如何護理和治療?

　　答：這類患者首先也是要注意控制血糖，此外在醫(yī)院中要觀察患者的各項生命體征是否穩(wěn)定，血脂是否達標，對于潰瘍處進行局部處理，包括清創(chuàng)和引流，如疾病已進展至4級或5級，那么就要考略外科手術治療了。

　　3、問：糖尿病足手術治療的適應癥是什么?手術方式有哪些?

　　答：糖尿病足的手術截肢的適應癥是對于潰瘍處常規(guī)的處理都無效，皮膚發(fā)生壞疽，可能引發(fā)膿毒血癥危及生命時，就是考慮進行截肢，因為此時要繼續(xù)保留患肢，其帶來的后果可能會比截肢更嚴重。在截肢以后后續(xù)的處理也很重要，包括營養(yǎng)支持和患處引流，如處理不當甚至可能需要繼續(xù)向上截肢。

　　受訪專家：劉珍糖尿病足主治醫(yī)師北京武警總隊第三醫(yī)院內分泌科