治療糖尿病不只是降血糖

　　僅降糖無法滿足個體化治療需求

　　以往的糖尿病治療理念過于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了降糖過程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、肝腎功能、藥物成本等問題，以致降糖帶來的獲益大打折扣，患者依從性嚴(yán)重下降。所以，血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化。李光偉教授說，對于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，腎功能不全患者，應(yīng)采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無法滿足患者個體化治療需求的。

　　“全面考量綜合治理”理念亟待普及

　　李光偉教授指出，在糖尿病藥物治療時，我們必須重視“全面考量，綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外，還要重視藥物安全性以及肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟(jì)成本問題等。

　　更值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過腎臟清除。肝腎功能損傷后，藥物的不良反應(yīng)會相應(yīng)增加，如低血糖發(fā)生風(fēng)險（尤其是老年2型糖尿病患者，更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖）。因此，有些降糖藥在肝腎功能受損時需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過肝或腎代謝排泄的種類。

　　已上市的糖尿病治療藥物新型DPP-4抑制劑，不僅能夠在較低的經(jīng)濟(jì)成本下實現(xiàn)精準(zhǔn)降糖的效果，而且在低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加方面的優(yōu)勢明顯，其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，藥物相互作用風(fēng)險小，患者在肝腎功能受損的任何階段都無需調(diào)整劑量。

　　糖尿病為何越治越多

　　“糖尿病”三個字，說起來似乎人人知道，可很少有人認(rèn)真地思考過，糖尿病離自己究竟有多遠(yuǎn)。

　　今年9月，在線發(fā)表在國際頂尖學(xué)術(shù)刊物《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查顯示：中國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，糖尿病前期人群達(dá)到50.1%。這項大型調(diào)查由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長寧光教授與中國疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員共同帶領(lǐng)，在全國選取了具有代表性的近10萬名成年人。根據(jù)估算，我國每10成人中就有1人患糖尿病，還有近5億成年人正邁向“糖尿病”大軍。

　　宣教、控制、管理……我們一直在努力行動，可為何糖尿病卻好像越治越多呢？阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授告訴《生命時報》記者，上面的調(diào)查數(shù)據(jù)乍一聽確實有些“可怕”，這可能與調(diào)查采取的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，只要符合糖尿病的一點“蛛絲馬跡”，就不放過。但是，根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗，糖尿病患者確實在不斷增加。其中，經(jīng)濟(jì)的高速增長是最大的“催化劑”。富裕生活催生了人們久坐不動、頓頓有魚肉、每天喝兩杯的不良生活習(xí)慣，成為糖尿病醞釀的溫床。“現(xiàn)代人普遍應(yīng)酬太多，出門就趕時間坐汽車；商場、地鐵等公共場所，處處安電梯，幾乎找不到步行的機(jī)會”，李光偉惋惜地表示。

　　另一方面，糖尿病“后備軍”不斷增加，而且他們還沒有意識到問題的嚴(yán)重性。糖耐量受損離糖尿病只有一步之遙，可很多人心存僥幸，覺得“偶爾一次血糖超標(biāo)不要緊，少吃兩口飯就行了”。事實上，只要出現(xiàn)糖耐量受損，就要開始積極、正規(guī)地干預(yù)。李光偉和同事在大慶做過20多年的長期隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果糖耐量受損的人群不進(jìn)行干預(yù)，其中93%的人會發(fā)展成糖尿病患者，且腦卒中風(fēng)險和卒中導(dǎo)致的死亡率也會明顯升高，不存在所謂的“1/3的人疾病可能不會再發(fā)展”這種僥幸。

　　“有1個糖尿病患者，就有1個甚至1.5個后備軍”，李光偉強(qiáng)調(diào)，“在發(fā)現(xiàn)糖尿病前期信號時，就應(yīng)該開始干預(yù)。”大慶研究也證明，生活方式干預(yù)能非常有效地預(yù)防糖尿病。生活中，我們可以有意識地“放棄”電梯，多走樓梯；少碰“垃圾食品”；肥胖的人可以找?guī)讉€朋友，進(jìn)行“減肥大賽”；外出點餐時，不要“大手筆”等。這一點一滴的改變，都會幫你不經(jīng)意間遠(yuǎn)離糖尿病。

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