遠離糖胖病 你需如何做？

　　日前，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)起“中國糖胖病管理中心項目”。糖尿病早已為人們所熟知，“糖胖病”或許還是個比較新的名詞。“糖胖病”即肥胖2型糖尿病，它的英文名稱為“diabesity”，由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)兩個單詞所組成。研究表明，我國2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已經(jīng)高達60%，相當(dāng)于10個糖友中就有6個胖子。

　　如何判斷自己是不是糖胖病呢？首先，你已經(jīng)被確診是2型糖尿??；然后測測你的體重指數(shù)BMI(體重÷身高的平方)和腹圍，如果體重指數(shù)BMI大于28kg/m2或男性腹圍大于90厘米，女性腹圍大于85厘米，就可以斷定你是一個糖胖病患者了。當(dāng)然。對于體重指數(shù)BMI大于24kg/m2又小于28kg/m2的超重患者也不能放松警惕，這意味著你可能是糖胖病的高危人群。

　　糖胖病管理中心項目發(fā)起人、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬肥胖及糖尿病診治中心鄒大進教授指出，理想的體重(kg)應(yīng)該是身高-105cm，作為超重或者肥胖的2型糖尿病患者，建議應(yīng)該3-6個月內(nèi)減輕5%-10%的體重。

　　減肥前先分清“良性肥胖”和“不良肥胖”

　　良性肥胖是指脂肪均勻地分布在全身，雖然胖但肚子不大，臀部大但腰不粗，胖得較“諧調(diào)”；而不良肥胖的人脂肪主要堆積在肝臟、肌肉和胰島，從體形上看就是腰很粗，我們常說的“將軍肚”、“啤酒肚”就屬于不良肥胖。需要注意的是，良性肥胖和不良肥胖不能全靠自己判斷，最好到醫(yī)院找醫(yī)生進行鑒定，再決定是否需要減肥。

　　如果良性肥胖的糖尿病患者盲目減肥，反而對血糖控制不利。不良肥胖的患者因為容易出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，不利于病情控制，所以必須把多余的脂肪減掉。

　　有研究顯示，只要減輕原體重的5%~7%，就可以降低糖尿病風(fēng)險約60%，腹型肥胖尤其有效。因此，哪怕只減輕了些微的體重，就可以調(diào)整身體的糖代謝狀況，降低體內(nèi)與胰島素抵抗有關(guān)的炎癥反應(yīng)。

　　練肌肉最消腹部脂肪

　　全面的運動不僅包括有氧運動(如游泳、快走等)，還包括肌肉訓(xùn)練，如俯臥撐、啞鈴等。肌肉訓(xùn)練可以減少腹部脂肪、減輕胰島素抵抗并大大改善肌肉攝取糖的能力。有研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌指數(shù)每增加10%，出現(xiàn)胰島素抵抗的風(fēng)險降低11%，糖尿病前期風(fēng)險下降12%。因此，每周除了3~5次的半小時快走，還要增加兩次負(fù)重訓(xùn)練，增加主肌肉群力量。

　　肥胖糖友可“選藥減肥”

　　糖尿病患者每天離不開的藥物也和體重有一定關(guān)系，有針對性地選擇合適的降糖藥藥物，同樣可以在一定程度上控制體重。

　　廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任葉健華介紹，胰島素促泌劑類藥物適合胰島功能不好、自身胰島素分泌不足的糖友；而對于胰島功能正常的患者，如大多數(shù)的2型糖尿病肥胖患者，血糖升高的主要原因是胰島素抵抗，因此肥胖的糖尿病患者可以首選二甲雙胍類藥物。這類藥物具有抑制食欲、降低血糖的作用，并且改善體內(nèi)脂肪代謝，配合平時的運動，能夠在一定程度上減輕體重，避免肥胖糖友繼續(xù)胖下去。而消瘦糖友，應(yīng)首選胰島素治療。

　　葉健華提醒，身材胖瘦往往只是用藥的一個參考，要想更準(zhǔn)確地了解自身的胰島功能，最好做一下糖耐量試驗和胰島素釋放，以便醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥情況、心腎功能等，制訂出最佳治療方案。

　　怎樣應(yīng)對肥胖型糖尿??？

　　目前認(rèn)為，2型糖尿病患者的發(fā)病原因可分為3類：①肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗，進而發(fā)展為糖尿病。這類糖尿病患者約占該病患者總數(shù)的60-70%。②家族遺傳。③由先天基因異常引起的。

　　研究證實，肥胖者只要減掉10名的體重，其糖尿病的發(fā)病率就可以降低50%。已患有糖尿病且應(yīng)用胰島素的肥胖患者，若減掉10%的體重，就可以減少胰島素的用量或改用口服降糖藥。

　　肥胖可引發(fā)糖尿病的主要機理是：

　?、俟餐寥缹W(xué)說：肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病有共同的病理基礎(chǔ)，即患這幾種疾病的人都存在胰島素抵抗(IR)的情況。胰島素作用的靶器官或組織主要是肝臟、脂肪和肌肉。當(dāng)患者的肝臟、脂肪或肌肉對胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失時就會出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，前者可使患者出現(xiàn)空腹高血糖，后兩者則可使患者出現(xiàn)餐后高血糖。

　　②瘦素(肥胖抑素)抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者體內(nèi)脂肪的儲存量沒有被傳遞到大腦中，因而大腦不能反射性地抑制脂肪的儲存，進而導(dǎo)致肥胖。越是肥胖的人其體內(nèi)的瘦素越多，且發(fā)生糖尿病的幾率也越高。

　?、蹓乃酪蜃舆^多：脂肪細胞可產(chǎn)生壞死因子，而這種因子可抑制人體內(nèi)的胰島素與血糖結(jié)合，從而使血糖升高。越是肥胖的人，其體內(nèi)壞死因子的數(shù)量就越多。

　　④脂連素過少：脂連素有降糖、抗炎、對抗胰島素抵抗、抑制膽固醇在動脈壁上的沉積等作用。肥胖的人，其體內(nèi)的脂連素會明顯減少，導(dǎo)致胰島素的降糖作用得不到有效的發(fā)揮。

　?、葜咀饔茫悍逝挚蓪?dǎo)致患者脂肪細胞內(nèi)過量的脂肪外溢，并沉積在脂肪組織以外的器官上，進而可引起脂肪肝、動脈硬化等病變。

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