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中醫(yī)治“糖”之視網膜病變

摘要:糖尿病視網膜病變( diabetic retinopathy,DR),中醫(yī)并無此名,但對“消渴”出現(xiàn)視力障礙則早有認識。

  《河間六書》指出“消渴可變?yōu)槿改炕騼日?rdquo;,說明古代醫(yī)家對消渴并發(fā)的眼病已有認識。糖尿病視網膜病變?yōu)樘悄虿∪站茫文I虧虛,目失濡養(yǎng);陰虛致虛火上擾,灼傷目絡;日久耗氣傷陰,氣陰兩虛,瘀阻于目;陰損及陽,致陰陽兩虛,寒凝血瘀,目絡阻滯,瘀互結,最終均傷及于目。

  中醫(yī)辨證論治

  本病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現(xiàn)。

  主要病機為氣血陰陽失調,以氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛為本,脈絡瘀阻、痰濁凝滯為標。

  以益氣養(yǎng)陰,滋養(yǎng)肝腎,陰陽雙補治其本;通絡明日,活血化瘀,化痰散結治其標。

  臨證要全身辨證與眼局部辨證相結合,首當辨全身虛實、寒熱,根據眼底出血時間,酌加化瘀通絡之晶。早期出血以涼血化瘀為主,出血怒止兩周后以活血化瘀為主,后期加用化痰軟堅散結之劑,微血管瘤、水腫、滲出等隨證加減。

  氣陰兩虛,絡脈瘀阻證

  【主癥】視物模糊、眼內出血、伴有神疲乏力、面色萎黃、消瘦、多飲、多尿、四末不溫、舌質淡、苔白,脈細等。

  【治法】益氣養(yǎng)陰,活血通絡。

  【方藥】生脈散合六味地黃丸加減以益氣養(yǎng)陰,然而補益有余,但清虛熱、化郁結之功不足,宜將滋陰補腎的六味地黃丸改為清熱滋陰的玉女煎,再佐以地龍、益母草、丹皮等化瘀之品,共湊益氣養(yǎng)陰、涼血化瘀之功。

  肝腎虧虛,目絡失養(yǎng)證

  【主癥】視物模糊,目睛干澀,視網膜病變多為1~3級;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,肢體麻木,大便干結,舌暗紅少苔,脈細澀。

  【治法】滋補肝腎,潤燥通絡。

  【方藥】六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。

  【加減】出血久不吸收出現(xiàn)增殖加浙貝母、海藻、昆布。

  陰陽兩虛

  【主癥】視力模糊,目睛干澀或嚴重障礙,視網膜病變多為4~5級;神疲乏力,五心煩熱,失眠健忘,腰酸肢冷,手足涼麻,陽痿早泄,下肢浮腫,大便溏結交替;舌淡胖少津或有瘀點,或唇舌紫暗,脈沉細無力。

  【治法】滋陰溫陽益腎

  【方藥】金匱腎氣丸以滋陰溫陽益腎,臨床上應根據陰陽虛損的情況而譴方,如陰偏虛,因予杞菊地黃丸以養(yǎng)陰明目,陽偏虛者,宜用右歸丸以溫補腎陽。

  【加減】血瘀出血的情況,應加用三七、生蒲黃、花蕊石等藥以收化瘀止血之功。

  針灸治療

  對于DR1~3級,出血較少者,可慎用針刺療法,取肝俞、腎俞、三陰交、光明、睛明、太陽、陽白、攢竹等穴,可分兩組輪流取用,每次取眼區(qū)穴1-2個,四肢及背部3~5個。

  針刺腎俞可補腎生精,滋陰清熱;

  肝俞既可以養(yǎng)血活血,又可條暢氣機以達行氣活血之功;

  三陰交為脾經要穴,足三陰經交會之處,補之能調肝、脾、腎,旺后天之本,以養(yǎng)先天,腎充則肝不虛,且刺之還能收到活血化瘀之功,是標本同治之要穴。

  光明為治眼病的經驗效穴,睛明為局部選穴,可疏通眼部經絡,刺之可使經氣直達病所,以通經活絡,行血逐瘀,利竅明目,系治標之要穴。

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