半數(shù)糖友耳鳴耳聾 雙管齊下有望緩解

　　許多糖尿病患者年紀(jì)不大，卻開始出現(xiàn)聽力下降的情況，不僅聽不清別人講話，還時(shí)不時(shí)伴有耳鳴，嚴(yán)重者甚至耳聾，其實(shí)這都是糖尿病的不良反應(yīng)，糖尿病可引起聽力提早老化，流行病學(xué)顯示，約半數(shù)患者有耳聾、耳鳴。

　　糖代謝異常

　　糖代謝異?？梢栽斐蓛?nèi)耳功能改變，因?yàn)樘呛吞谴x提供了內(nèi)耳主要的能量來源，血漿中持續(xù)高血糖可以導(dǎo)致淋巴中葡萄糖水平和內(nèi)淋巴的直流電位改變，據(jù)此有學(xué)者認(rèn)為由于葡萄糖代謝影響了內(nèi)耳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的維持。

　　自身免疫反應(yīng)

　　2型糖尿病部分是由于自身免疫反應(yīng)造成的。患者的體內(nèi)會(huì)分泌一些自身抗體，如胰島細(xì)胞自身抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)。由于有胰島自身抗體的存在，使胰島功能通過自身免疫作用破壞而衰竭，胰島素合成分泌隨病情的發(fā)展而逐漸減少，導(dǎo)致糖尿病代謝紊亂逐漸加重而引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙的日益嚴(yán)重致聽力損害。

　　血糖血脂“雙管齊下”

　　其實(shí)，無論是糖代謝異常抑或自身免疫反應(yīng)，糖尿病患者聽力下降的根本原因是體內(nèi)的高血糖狀態(tài)對(duì)全身系統(tǒng)的損害。糖尿病性耳聾多為漸進(jìn)性加重，少有突發(fā)性表現(xiàn)。若糖尿病合并血脂紊亂，對(duì)聽力的損害有協(xié)同作用。因此，治療上應(yīng)注意控制血糖、血脂，“雙管齊下”方能奏效。若血糖控制得好，有望減輕聽力的損失。

　　老年糖尿病會(huì)有的一些特點(diǎn)

　　什么是老年糖尿病

　　老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者（歐美國家定義為＞65歲）。

　　在臨床工作中，常會(huì)遇到“放任型”“緊張型”兩種傾向的老年糖尿病患者。前者你會(huì)聽到患者說“我的空腹血糖才大于7（毫摩爾/升），算什么，我家鄰居張大爺血糖都10、12了，照吃照喝，幾年了也沒見怎么樣嘛”，或是認(rèn)為，“反正人老了，糖尿病治不治不要緊”；還有一些老年糖尿病患者則整天這也不敢吃，那也不敢喝，結(jié)果搞得營養(yǎng)不良，身體虛弱，各種小毛病不斷。

　　我們認(rèn)為，這兩種傾向都不正確。得了糖尿病，不管發(fā)生在什么年齡，都需要認(rèn)真對(duì)待，積極采取生活方式干預(yù)和/或藥物治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　老年糖尿病的特點(diǎn)

　　1.老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升。國外報(bào)告，65歲以上人群的2型糖尿病和糖耐量減低（IGT，即空腹血糖＜7.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1毫摩爾/升）的患病率為10%~20%。

　　2.老年糖尿病多數(shù)起病緩慢多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　3.部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)如高血糖高滲狀態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等。

　　4.少數(shù)老年糖尿病患者有其他表現(xiàn)如體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌肉萎縮和認(rèn)知功能減退等。

　　老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)

　　1.老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。

　　2.老年糖尿病多數(shù)病情較輕。因此，如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制達(dá)不到目標(biāo)者，在選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

　?。?）老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲雙胍。

　?。?）有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。

　　（3）避免首先選用作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的磺脲類降糖藥，以避免低血糖的發(fā)生。

　?。?）可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量、作用溫和、半衰期短的胰島素促分泌劑，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。

　　因?yàn)槔夏耆藢?duì)低血糖耐受性差，后果嚴(yán)重，因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖的發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人。特別是對(duì)年齡大于80歲的高齡老人。

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