冬季下肢發(fā)冷警惕糖尿病足

　　采訪專家：解放軍454醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王愛萍

　　冬季天氣寒冷干燥，對(duì)于糖尿病人來說，是最容易發(fā)生糖尿病足的時(shí)間。特別是不少老年人都有腿冷和腿痛的情況，如果患有糖尿病則要注意是否有糖尿病足，因?yàn)橥饶_疼痛也是糖尿病足的早期信號(hào)。

　　冬季下肢發(fā)冷，要警惕糖尿病足

　　60歲的劉師傅患有糖尿病已經(jīng)有十年了。這個(gè)冬天，因?yàn)槟_后跟皸裂，出現(xiàn)了一個(gè)很小的裂口。劉師傅起初并沒有在意，沒想到一個(gè)禮拜之后，裂口處已經(jīng)破潰流膿，疼痛難忍。到醫(yī)院后，醫(yī)生建議他住院進(jìn)行抗感染和清創(chuàng)治療。但住院一個(gè)月間，這個(gè)小破口反復(fù)感染，破潰的面積也越來越大。此時(shí)醫(yī)生才想起來，如此嚴(yán)重的感染可能和糖尿病有關(guān)，進(jìn)行調(diào)整血糖等治療。但未能進(jìn)一步控制感染。兩個(gè)多月后，他的破潰處從腳后跟一直到腳心，爛掉的半只腳都能看見骨頭。患者來南京后多方打聽，最后才來到解放軍454醫(yī)院內(nèi)分泌科，科室專家通過綜合治療，積極為劉師傅“保腳”。

　　“糖尿病患者因神經(jīng)病變，使足部失去感覺，并出現(xiàn)畸形和血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發(fā)生嚴(yán)重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最后有的需要截肢。”解放軍454醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王愛萍告訴記者，糖尿病足在寒冷、潮濕的環(huán)境下特別容易發(fā)病，冬天天冷，血管收縮，也會(huì)導(dǎo)致原有病變的加重。

　　一些中老年人出現(xiàn)了行走一定距離后就腿沉、腿酸、腿痛、休息后有所緩解的癥狀，即“間歇性跛行”；還有人在夜間出現(xiàn)腳冷、腳痛等癥狀。許多人會(huì)把這些癥狀當(dāng)成是“老寒腿”，或者以為是腰椎疾病所致，其實(shí)出現(xiàn)這些癥狀對(duì)于常人來說可能是一般的疾病，而對(duì)于糖尿病人來說，卻是極其危險(xiǎn)的“糖尿病足”信號(hào)，此時(shí)患者就要考慮到，自己是否患糖尿病周圍血管神經(jīng)病變了。

　　糖尿病人泡腳，水溫不能超過37℃

　　如何預(yù)防糖尿病足？

　　一，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖，是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提。

　　二，戒煙，因?yàn)槲鼰熆稍斐裳墀d攣而加重缺血。同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。

　　三，注意足部衛(wèi)生。每天要查看足部和趾間有無水泡，抓傷或皮膚破潰。要特別注意檢查腳趾縫及腳底，因?yàn)樾⌒〉牧褌紩?huì)引起感染，經(jīng)久不愈；輕微的損傷也可能是嚴(yán)重壞疽的開端。糖尿病人由于腳部感覺遲鈍或喪失，所以有時(shí)受損傷了可能還不知道，因此有必要每天檢查一次雙腳。

　　四，大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。所以，糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，都需要倍加注意。選擇一雙舒適合腳的鞋來保護(hù)你的雙腳。穿新鞋，尤其是新皮鞋，開始時(shí)應(yīng)短時(shí)間試穿，使腳慢慢適應(yīng)新鞋，并應(yīng)隨時(shí)仔細(xì)檢查腳上皮膚有無紅腫、擦傷，即使有輕微的損傷。

　　五，要選擇合腳的棉線襪或毛襪，要勤洗襪子。不要穿有松緊口的襪子，以免影響足部的血液循環(huán)。

　　六，不要用熱水泡腳。正常人腳一接觸燙水，就會(huì)馬上縮回來，這是一個(gè)保護(hù)機(jī)制。而糖尿病足患者的溫度覺很差，往往會(huì)被燙傷，起水皰。水皰一旦破潰感染，就是嚴(yán)重的糖尿病足部潰瘍。“冬天熱水泡腳，水溫不能超過37℃。”王愛萍主任強(qiáng)調(diào)說。泡足后用柔軟的毛巾輕輕地擦干，特別是腳趾縫間要避免擦破。擦干后涂上潤滑油，以保護(hù)皮膚的柔軟性。

　　七，勤修趾甲，趾甲不要剪得太短。要妥善治療胼胝、雞眼和足癬，腳上表皮要擦破時(shí)，不要用指甲去撕。

　　八，天氣寒冷時(shí)可多穿雙襪子或晚上使用護(hù)腳套，不能使用電熱毯及熱水袋。

　　九，醫(yī)生建議糖尿病患者每年做一次下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)血管病變，及時(shí)給予治療，防止發(fā)展成糖尿病足。

　　【鏈接：糖尿病足通常分為五級(jí)】

　　0級(jí)：潰瘍的高危人群，如足底老繭、“腳氣”、腳畸形、裂口等

　　1級(jí)：已有潰瘍，但是還沒有感染，比如外傷、燙傷等

　　2級(jí)：有潰瘍，且已經(jīng)有感染

　　3級(jí)：有潰瘍，有感染，且骨質(zhì)也已有破壞

　　4級(jí)：足趾有黑色壞死了

　　5級(jí)：全部足壞疽了

　　所以，糖尿病人預(yù)防足潰瘍應(yīng)該從0級(jí)開始，有0級(jí)的表現(xiàn)應(yīng)該抓緊看醫(yī)生

　　餐前饑餓難忍恐是糖尿病

　　有的糖尿病患者說，他們的最早癥狀不是“三多一少”，而是餐前饑餓難忍。這種情況確實(shí)不少，好多患者都有過體驗(yàn)。不過有人比較小心仔細(xì)，往往能從這種蛛絲馬跡中發(fā)現(xiàn)糖尿病，而大多數(shù)人則不當(dāng)回事，沒有去檢查。

　　造成餐前饑餓感的主要原因是胰島素分泌遲緩，與血糖的高低不同步。正常人血胰島素的升降與血糖幾乎同步，血糖上去了胰島素分泌馬上增多，使血糖回到正常范圍；血糖下降了，胰島素的分泌也立即下降，以免造成低血糖。在糖尿病早期，或者在“高危人群”或糖耐量低減階段時(shí)，胰島素分泌的量倒沒有明顯減少，但開始變得遲緩而與血糖水平不一致，餐前血糖升高，胰島素分泌不出來，致使血糖升得過高；下頓餐前，血糖下來了，胰島素分泌卻剛剛達(dá)到高峰，這樣就造成了低血糖，引起餐前饑餓難忍。

　　以后，隨著病情的進(jìn)展，胰島素分泌越來越少，這種餐前低血糖現(xiàn)象發(fā)生得較少。當(dāng)然，有些吃口服降血糖藥或打胰島素的患者因?yàn)轱嬍场⑦\(yùn)動(dòng)或用藥沒搭配好，也可能造成餐前低血糖。

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