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糖尿病患者使用ACEI獲益更多

摘要:研究得出ACEI類藥物減少糖尿病患者全因死亡、心血管死亡和嚴重心血管事件發(fā)生,而ARB類藥物無此種獲益。

  近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升,預計到2030年全球約有3.5億糖尿病患者。

  糖尿病是心血管疾?。–VD)獨立危險因素,也是早產(chǎn)兒死亡主導因素。全球每年約有6.8%成年人死于糖尿病導致的心臟病或卒中。

  腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是心血管及腎臟功能的主要調節(jié)系統(tǒng),大量臨床試驗表明抑制RAAS系統(tǒng)可以減少心血管死亡率和全因死亡率。

  但是,DIABHYCAR研究和ROADMAP研究使得RAAS抑制劑的心臟保護理論受到挑戰(zhàn)。

  DIABHYCAR研究旨在研究雷米普利(ACEI類藥物)與非胰島素依賴糖尿病、高血壓、微量蛋白尿或蛋白尿以及心血管事件的關系。研究表明雷米普利不減少2型糖尿病合并蛋白尿患者心血管事件。

  而ROADMAP研究主要研究奧美沙坦(ARB類藥物)對糖尿病微量蛋白尿的防治作用,研究表明奧美沙坦增加2型糖尿病患者致命性心血管事件發(fā)生率。

  ACEI和ARB類藥物均抑制血管緊張素II,但具體作用機制尚未完全明確。因此,這兩種藥物可能存在一定差異。

  最近一項薈萃分析顯示ACEI和ARB類藥物對高血壓患者全因死亡率的影響不同,因此,對于糖尿病患者而言,這兩種藥物對全因死亡、心血管死亡和心血管事件發(fā)生率的影響也可能存在差異。

  為驗證這一假設,浙江大學醫(yī)學院陳江華教授等進行了一項薈萃分析,研究表明ACEI類藥物減少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和嚴重心血管事件發(fā)生,而ARB類藥物無上述獲益。

  該文章發(fā)表在2014年5月1日出版的JAMAInternMed雜志上。

  研究35項中位或平均隨訪時間至少為12個月的隨機對照試驗,比較ACEI或ARB類藥物與安慰劑、無藥物治療或其它降壓藥物對糖尿病患者心血管死亡或全因死亡的影響,排除交叉試驗。

  研究主要終點為全因死亡率和心血管死亡率,次要終點為ACEI和ARB類藥物對嚴重心血管事件的影響。

  研究結果表明ACEI類藥物顯著減少糖尿病患者全因死亡率(13%)、心血管死亡率(17%)和嚴重心血管事件發(fā)生率(14%,嚴重心血管事件包括心肌梗死和心力衰竭)。

  而ARB類藥物無上述獲益(除外心衰)。ACEI和ARB類藥物均不減少糖尿病患者卒中風險。

  另外,薈萃回歸分析顯示ACEI類藥物對糖尿病患者全因死亡和心血管死亡的影響與患者血壓和蛋白尿基線水平以及ACEI和糖尿病類型無顯著相關性。

  研究得出ACEI類藥物減少糖尿病患者全因死亡、心血管死亡和嚴重心血管事件發(fā)生,而ARB類藥物無此種獲益。臨床上應將ACEI類藥物作為降低糖尿病患者死亡率和致殘率的一線藥物。

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