一項最新的前瞻性隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn),即便是未施行手術(shù)治療的糖尿病足骨髓炎患者,6周抗菌藥物治療可能就足以滿足治療需求。法國圖爾昆市GustaveDron醫(yī)院傳染病專家AlinaTone教授及其同事將研究結(jié)果在線發(fā)表在2014年11月20日的DiabetesCare雜志上。
當前,美國傳染病學會(IDSA)指南推薦,對于未施行手術(shù)治療或手術(shù)治療后仍有殘存壞死骨組織的糖尿病足骨髓炎患者,要求行≥3個月抗菌藥物治療。
但是,在這項最新的研究中,Tone教授等于2007–2009年期間,在法國5家綜合性醫(yī)院招募了40例糖尿病足性骨髓炎患者,將患者分為兩組,分別給予6周和12周抗菌藥物治療。研究發(fā)現(xiàn),每種治療方案中都有約三分之二患者達到臨床緩解。
該研究主要研究者之一,來自GustaveDron醫(yī)院的EricSenneville教授指出,這項研究最主要的發(fā)現(xiàn)是,即使被感染骨沒有被移除,也可以通過使用6周抗菌藥物治療充分緩解糖尿病足骨髓炎患者。這些研究的主要目的是縮短抗菌藥物治療療程,降低細菌耐藥性的發(fā)生。
但同時,Senneville教授也承認,當前的研究設(shè)計還無法回答這個問題。此外,該研究的另外一個重要發(fā)現(xiàn)是,糖尿病足骨髓炎患者常常合并其他合并癥,使用多種藥物治療,而縮短療程可以降低抗菌藥物相關(guān)不良事件發(fā)生風險和藥物相互作用風險。
在這項研究中,所有受試者都是在神經(jīng)性足病基礎(chǔ)上合并骨髓炎,且無外周動脈疾病。研究期間,僅在主治醫(yī)師認為需要時才起始經(jīng)驗性抗菌藥物治療,否則一律等待藥敏試驗結(jié)果后在起始抗菌藥物治療。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和患者合并癥情況選擇抗菌藥物,整個研究期間,都選擇口服給藥治療或經(jīng)5到7天靜脈給藥后改為口服給藥治療。
研究發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌是糖尿病足骨髓炎最常見的致病菌,其次為凝固酶陰性葡萄球菌和革蘭陰性桿菌。在等待藥敏試驗結(jié)果期間,口服阿莫西林克拉維酸鉀是最常用的經(jīng)驗性抗菌藥物治療,共有18例患者使用,藥敏試驗結(jié)果顯示,有4例患者致病菌對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥。而根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物時,利福平是最常用的抗菌藥物,其次為氟喹諾酮類藥物,此外,有47%患者需要兩種抗菌藥物聯(lián)合治療。
6周治療組20例患者中有6例發(fā)生抗菌藥物相關(guān)不良事件,而12周治療組中有10例患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)不良事件。利福平相關(guān)胃腸道癥狀是最常見的不良事件,6周治療組有3例出現(xiàn)利福平相關(guān)胃腸道癥狀,而12周治療組中有9例發(fā)生利福平相關(guān)胃腸道癥狀。兩組間期其他不良事件發(fā)生率無顯著差異。
此外,兩組間臨床緩解率無顯著差異,6周治療組中有12例患者達到臨床緩解,而12周治療組有14例患者達到臨床緩解。而且,研究者也未能發(fā)現(xiàn)任何與患者預后密切相關(guān)的特異性指標,包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,7例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者中有5例經(jīng)治療后達到臨床緩解。
這項研究期間,從骨活檢到起始抗菌藥物治療平均時間間隔為14天,這一點可能會令人驚訝。但是,AlinaTone教授解釋道,我們認為糖尿病足骨髓炎并不是一個緊急抗菌藥物治療指征,尤其是對于那些沒有足部感染癥狀的患者。事實上,與獲得藥敏試驗結(jié)果后在起始抗菌藥物治療患者相比,骨活檢后立即起始抗菌藥物治療患者預后無明顯改善。
AlinaTone教授等最后總結(jié)道,還需要更大規(guī)模研究進一步評估縮短糖尿病足骨髓炎抗菌藥物治療療程的其他有益影響,特別是關(guān)于細菌耐藥性產(chǎn)生和抗菌藥物相關(guān)不良反應。美國費城Roxborough紀念醫(yī)院下肢感染性疾病顧問WarrenSJoseph教授在對這項研究進行評論時指出,這項一項設(shè)計良好的高質(zhì)量研究,這項研究回答了這一領(lǐng)域多項有爭議的問題。
在這項研究中,研究者不僅發(fā)現(xiàn)6周抗菌藥物治療糖尿病足骨髓炎療效與12周相似,還證實大部分糖尿病足骨髓炎患者可能考慮口服抗菌藥物治療,而不是僅僅使用靜脈抗菌藥物治療,而且,該研究中有半數(shù)患者在獲得藥敏試驗結(jié)果后再起始抗菌藥物治療,研究結(jié)果證實療效與早期使用經(jīng)驗性抗菌藥物治療相似。最重要的是,這項研究提示,對于特定的糖尿病足骨髓炎患者,可以考慮非手術(shù)治療。
紐約市立大學約克學院的MarkKolinski指出,這是一項精心設(shè)計的多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究,拓展了我們對糖尿病足骨髓炎的治療知識的認知。這項研究使用口服給藥方式作為主要的治療方案讓人倍感欣慰。長期以來,靜脈抗菌藥物輸注治療一直被認為是糖尿病足骨髓炎治療的金標準。
而且,雖然出現(xiàn)了許多與傳統(tǒng)觀點相悖的新興證據(jù),但是很多臨床醫(yī)生仍堅持認為靜脈給藥治療慢性骨骼感染優(yōu)于口服給藥。然而,堅持這些傳統(tǒng)觀點有可能會導致注射給藥被過度利用,增加醫(yī)療開支,此外靜脈給藥本身也可能會增加感染風險。
抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,外耳道炎,癤,癰,外傷感染,燒傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價: ¥36補益氣血,清熱解毒,消腫止痛。用于骨髓炎,開放骨折感染及虛人癰瘍。
健客價: ¥16抗菌消炎。用于痤瘡、扁桃腺炎、外耳道炎、癤、癰、外傷感染、燒傷感染、乳腺炎、蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價: ¥24用于各種厭氧菌感染,如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染。
健客價: ¥5.5高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240用于各種厭氧菌感染,如敗血癥、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支氣管感染、肺炎、鼻竇炎、皮膚蜂窩組織炎、牙周感染及術(shù)后傷口感染:用于結(jié)腸直腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及口腔手術(shù)等的術(shù)前預防用藥;用于腸道及腸道外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、加得納菌陰道炎等的治療;也可作為甲硝唑的替代藥用于幽門螺桿菌所致的胃竇炎及消化性潰瘍的治療。
健客價: ¥3.8本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳 炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆 腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價: ¥4.5本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價: ¥4.8本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價: ¥6本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病。
健客價: ¥5本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價: ¥8本品可用于治療如下的敏感菌株引起的感染,下呼吸道感染、耳鼻喉感染、皮膚及軟組織感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、 其他感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染。
健客價: ¥17.5本品適用于由鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、肺炎;皮膚軟組織感染;在治療骨和關(guān)節(jié)感染、腹腔感染、盆腔感染、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、敗血癥等疾病時,可根據(jù)情況單用或與其他抗菌藥聯(lián)合應用。
健客價: ¥8適用于對本品敏感的多種細菌引起的感染。 1. 上呼吸道感染:扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎等。 2. 下呼吸道感染:急性與慢性支氣管炎、大葉性肺炎與支氣管炎、膿胸等。 3. 生殖泌尿道感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、盆腔感染、淋病等。 4. 皮膚及軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等。 5. 骨和關(guān)節(jié)感染:骨髓炎。 6. 其它感染:牙周膿腫、膿毒性流產(chǎn)、產(chǎn)后膿毒癥、腹腔膿毒癥
健客價: ¥20本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價: ¥16.6革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等;2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等;3.皮膚和軟組織感染:癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等;4.泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等;厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎;2.皮膚和軟組織感染
健客價: ¥33本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價: ¥58本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。? 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。? 3.泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。? 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染等。? 5.其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價: ¥20本品含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑—舒巴坦,適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病,包括:? 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等;? 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張、膿胸、肺膿腫;? 3.泌尿生殖系統(tǒng)感染:如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等;? 4.皮膚及軟組織感染:如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰?。恍圆。毫懿〉?/p> 健客價: ¥35
本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感
健客價: ¥18本品適用于敏感菌引起的各種感染,如:1 上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎等。2 下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。3 泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及軟性下疳等。4 皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。5 其它感染:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價: ¥15.8革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾病: 1.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等; 2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染; 3.皮膚和軟組織感染:癤、痛、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等; 4.泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等; 5.其它:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等。 厭氧菌引起的下列各種感染性疾?。?1.膿胸、肺
健客價: ¥23適應癥為1、用于革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。(2)急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等。(3)皮膚和軟組織感染:癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等。(4)泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。(5)其它:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等。2、用于厭氧菌引起的各種感染性疾病。
健客價: ¥45本品適用于敏感菌引起的各種感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎; 2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管合并感染等。 3.泌尿系統(tǒng)感染:膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及軟性下疳等。 4.皮膚和軟組織感染:癤、膿腫、蜂窩組織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒癥等。 5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染等。
健客價: ¥28