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緩解糖尿病足骨髓炎

2017-02-21 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:即使被感染骨沒有被移除,也可以通過使用6周抗菌藥物治療充分緩解糖尿病足骨髓炎患者。

  一項最新的前瞻性隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn),即便是未施行手術(shù)治療的糖尿病足骨髓炎患者,6周抗菌藥物治療可能就足以滿足治療需求。法國圖爾昆市GustaveDron醫(yī)院傳染病專家AlinaTone教授及其同事將研究結(jié)果在線發(fā)表在2014年11月20日的DiabetesCare雜志上。

  當前,美國傳染病學會(IDSA)指南推薦,對于未施行手術(shù)治療或手術(shù)治療后仍有殘存壞死骨組織的糖尿病足骨髓炎患者,要求行≥3個月抗菌藥物治療。

  但是,在這項最新的研究中,Tone教授等于2007–2009年期間,在法國5家綜合性醫(yī)院招募了40例糖尿病足性骨髓炎患者,將患者分為兩組,分別給予6周和12周抗菌藥物治療。研究發(fā)現(xiàn),每種治療方案中都有約三分之二患者達到臨床緩解。

  該研究主要研究者之一,來自GustaveDron醫(yī)院的EricSenneville教授指出,這項研究最主要的發(fā)現(xiàn)是,即使被感染骨沒有被移除,也可以通過使用6周抗菌藥物治療充分緩解糖尿病足骨髓炎患者。這些研究的主要目的是縮短抗菌藥物治療療程,降低細菌耐藥性的發(fā)生。

  但同時,Senneville教授也承認,當前的研究設(shè)計還無法回答這個問題。此外,該研究的另外一個重要發(fā)現(xiàn)是,糖尿病足骨髓炎患者常常合并其他合并癥,使用多種藥物治療,而縮短療程可以降低抗菌藥物相關(guān)不良事件發(fā)生風險和藥物相互作用風險。

  在這項研究中,所有受試者都是在神經(jīng)性足病基礎(chǔ)上合并骨髓炎,且無外周動脈疾病。研究期間,僅在主治醫(yī)師認為需要時才起始經(jīng)驗性抗菌藥物治療,否則一律等待藥敏試驗結(jié)果后在起始抗菌藥物治療。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和患者合并癥情況選擇抗菌藥物,整個研究期間,都選擇口服給藥治療或經(jīng)5到7天靜脈給藥后改為口服給藥治療。

  研究發(fā)現(xiàn),金黃色葡萄球菌是糖尿病足骨髓炎最常見的致病菌,其次為凝固酶陰性葡萄球菌和革蘭陰性桿菌。在等待藥敏試驗結(jié)果期間,口服阿莫西林克拉維酸鉀是最常用的經(jīng)驗性抗菌藥物治療,共有18例患者使用,藥敏試驗結(jié)果顯示,有4例患者致病菌對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥。而根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物時,利福平是最常用的抗菌藥物,其次為氟喹諾酮類藥物,此外,有47%患者需要兩種抗菌藥物聯(lián)合治療。

  6周治療組20例患者中有6例發(fā)生抗菌藥物相關(guān)不良事件,而12周治療組中有10例患者發(fā)生抗菌藥物相關(guān)不良事件。利福平相關(guān)胃腸道癥狀是最常見的不良事件,6周治療組有3例出現(xiàn)利福平相關(guān)胃腸道癥狀,而12周治療組中有9例發(fā)生利福平相關(guān)胃腸道癥狀。兩組間期其他不良事件發(fā)生率無顯著差異。

  此外,兩組間臨床緩解率無顯著差異,6周治療組中有12例患者達到臨床緩解,而12周治療組有14例患者達到臨床緩解。而且,研究者也未能發(fā)現(xiàn)任何與患者預后密切相關(guān)的特異性指標,包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染,7例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者中有5例經(jīng)治療后達到臨床緩解。

  這項研究期間,從骨活檢到起始抗菌藥物治療平均時間間隔為14天,這一點可能會令人驚訝。但是,AlinaTone教授解釋道,我們認為糖尿病足骨髓炎并不是一個緊急抗菌藥物治療指征,尤其是對于那些沒有足部感染癥狀的患者。事實上,與獲得藥敏試驗結(jié)果后在起始抗菌藥物治療患者相比,骨活檢后立即起始抗菌藥物治療患者預后無明顯改善。

  AlinaTone教授等最后總結(jié)道,還需要更大規(guī)模研究進一步評估縮短糖尿病足骨髓炎抗菌藥物治療療程的其他有益影響,特別是關(guān)于細菌耐藥性產(chǎn)生和抗菌藥物相關(guān)不良反應。美國費城Roxborough紀念醫(yī)院下肢感染性疾病顧問WarrenSJoseph教授在對這項研究進行評論時指出,這項一項設(shè)計良好的高質(zhì)量研究,這項研究回答了這一領(lǐng)域多項有爭議的問題。

  在這項研究中,研究者不僅發(fā)現(xiàn)6周抗菌藥物治療糖尿病足骨髓炎療效與12周相似,還證實大部分糖尿病足骨髓炎患者可能考慮口服抗菌藥物治療,而不是僅僅使用靜脈抗菌藥物治療,而且,該研究中有半數(shù)患者在獲得藥敏試驗結(jié)果后再起始抗菌藥物治療,研究結(jié)果證實療效與早期使用經(jīng)驗性抗菌藥物治療相似。最重要的是,這項研究提示,對于特定的糖尿病足骨髓炎患者,可以考慮非手術(shù)治療。

  紐約市立大學約克學院的MarkKolinski指出,這是一項精心設(shè)計的多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究,拓展了我們對糖尿病足骨髓炎的治療知識的認知。這項研究使用口服給藥方式作為主要的治療方案讓人倍感欣慰。長期以來,靜脈抗菌藥物輸注治療一直被認為是糖尿病足骨髓炎治療的金標準。

  而且,雖然出現(xiàn)了許多與傳統(tǒng)觀點相悖的新興證據(jù),但是很多臨床醫(yī)生仍堅持認為靜脈給藥治療慢性骨骼感染優(yōu)于口服給藥。然而,堅持這些傳統(tǒng)觀點有可能會導致注射給藥被過度利用,增加醫(yī)療開支,此外靜脈給藥本身也可能會增加感染風險。

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