ADA發(fā)布的糖尿病管理指南(2015)已小有時日,內(nèi)分泌君在之前提煉出了指南的主要變動。
由于指南是臨床工作者非常重要的參考,而指南往往覆蓋全面而難以精簡。因此,接下來我們將分章節(jié)為大家解讀提煉指南,形成系列文章。
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今天,首先奉上糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標準,主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護理4個方面。
為精簡,特呈現(xiàn)糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變2個部分,如需全文,請回復(fù)口令0310下載。
1糖尿病腎病
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險或延緩其進展。
篩查
凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應(yīng)至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球濾過率(eGFR)。
治療
?。?)對于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級預(yù)防。
?。?)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。
?。?)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時,應(yīng)對血肌酐和血鉀水平進行監(jiān)測,觀察是否出現(xiàn)血肌酐升高或血鉀水平改變。
?。?)對于出現(xiàn)白蛋白尿的患者,有必要連續(xù)監(jiān)測UACR以評估糖尿病腎病的進展。
(5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應(yīng)對慢性腎?。–KD)的潛在并發(fā)癥進行評估和管理。
?。?)如果出現(xiàn)不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗的腎病治療專家。
營養(yǎng)
對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因為這無助于改善血糖、心血管風(fēng)險或GFR下降的進程。
2糖尿病視網(wǎng)膜病變
推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險或延緩其進展。
篩查
?。?)T1DM成人患者確診后,應(yīng)在5年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。
?。?)T2DM2患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。
?。?)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。
如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進展或威脅到視力,應(yīng)增加檢查頻率。
?。?)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專家進行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。
?。?)對于計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應(yīng)進行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進展風(fēng)險進行告知。
應(yīng)在妊娠的前三個月內(nèi)進行,并在整個妊娠期間和產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨訪。
治療
(1)患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師。
?。?)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴重NPDR患者的失明風(fēng)險。
(3)抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。
?。?)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險,因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥401.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥35生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28