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糖尿病微血管并發(fā)癥診療

2017-02-19 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:凡病程≥5年的1型糖尿?。═1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應(yīng)至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球濾過率(eGFR)。

  ADA發(fā)布的糖尿病管理指南(2015)已小有時日,內(nèi)分泌君在之前提煉出了指南的主要變動。

  由于指南是臨床工作者非常重要的參考,而指南往往覆蓋全面而難以精簡。因此,接下來我們將分章節(jié)為大家解讀提煉指南,形成系列文章。

  建議大家收藏轉(zhuǎn)發(fā),日后需要時,方面查找。

  今天,首先奉上糖尿病微血管并發(fā)癥的診療標準,主要涵蓋糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變和足部護理4個方面。

  為精簡,特呈現(xiàn)糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變2個部分,如需全文,請回復(fù)口令0310下載。

  1糖尿病腎病

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制,以降低糖尿病腎病風(fēng)險或延緩其進展。

  篩查

  凡病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)及所有2型糖尿病患者(T2DM),均應(yīng)至少每年定量評估一次尿白蛋白和估算的腎小球濾過率(eGFR)。

  治療

 ?。?)對于血壓和UACR正常(<30mg/g)的糖尿病患者,不建議將ACEI或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)用于糖尿病腎病的一級預(yù)防。

 ?。?)推薦將ACEI或ARB用于尿白蛋白排泄率輕度升高(30-299mg/d)的患者(妊娠期女性除外),以及尿白蛋白排泄率>300mg/d者。

 ?。?)在使用ACEI、ARB或利尿劑治療時,應(yīng)對血肌酐和血鉀水平進行監(jiān)測,觀察是否出現(xiàn)血肌酐升高或血鉀水平改變。

 ?。?)對于出現(xiàn)白蛋白尿的患者,有必要連續(xù)監(jiān)測UACR以評估糖尿病腎病的進展。

  (5)一旦eGFR<60ml/min/1.73m2,應(yīng)對慢性腎?。–KD)的潛在并發(fā)癥進行評估和管理。

 ?。?)如果出現(xiàn)不明原因的腎病、治療存在困難或者晚期腎病,應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至有經(jīng)驗的腎病治療專家。

  營養(yǎng)

  對于糖尿病腎病患者,不建議將膳食蛋白質(zhì)攝入量減至推薦攝入量(0.8g/kg/d)以下,因為這無助于改善血糖、心血管風(fēng)險或GFR下降的進程。

  2糖尿病視網(wǎng)膜病變

  推薦優(yōu)化血糖、血壓控制以降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險或延緩其進展。

  篩查

 ?。?)T1DM成人患者確診后,應(yīng)在5年內(nèi)接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

 ?。?)T2DM2患者確診后應(yīng)盡早接受眼科醫(yī)師或驗光師散瞳條件下的全面眼科檢查。

 ?。?)如果一次或多次眼科檢查未提示視網(wǎng)膜病變,可考慮每2年檢查一次。

  如果出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,T1DM和T2DM患者均應(yīng)每年接受一次眼科檢查。如果視網(wǎng)膜病變持續(xù)進展或威脅到視力,應(yīng)增加檢查頻率。

 ?。?)高質(zhì)量的眼底照相可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

  閱片應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科專家進行。盡管視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具,但其不能代替全面眼科檢查。

 ?。?)對于計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者,應(yīng)進行全面眼科檢查并對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和/或進展風(fēng)險進行告知。

  應(yīng)在妊娠的前三個月內(nèi)進行,并在整個妊娠期間和產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨訪。

  治療

  (1)患者一旦出現(xiàn)任何程度的黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR),應(yīng)立即轉(zhuǎn)至治療糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師。

 ?。?)激光光凝治療有助于減少高危PDR、有臨床意義的黃斑水腫以及部分嚴重NPDR患者的失明風(fēng)險。

  (3)抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)適用于糖尿病性黃斑水腫的治療。

 ?。?)由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險,因此存在視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌。

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