幾十年來(lái),二甲雙胍一直是糖尿病治療的一線藥物。然而,由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄,腎功能不全可能造成二甲雙胍濃度升高,進(jìn)而增加乳酸堆積的風(fēng)險(xiǎn)。
于是,臨床上對(duì)糖尿病合并慢性腎病的患者,二甲雙胍的使用被過(guò)度限制,不少地方對(duì)這種情況下二甲雙胍的使用甚至是“趕盡殺絕”。
二甲雙胍價(jià)格便宜、降糖效果明確,同時(shí)還能為患者帶來(lái)體重減輕等其他獲益。
“如果二甲雙胍能在部分糖尿病合并慢性腎病的患者中使用該多好??!”這恐怕是不少醫(yī)生患者心中的聲音。
是否部分患者可考慮使用二甲雙胍?
來(lái)看個(gè)數(shù)據(jù)。
來(lái)自美國(guó)東卡羅萊納大學(xué)Brody醫(yī)學(xué)院的Desai博士回顧了合并CKD的糖尿病患者使用二甲雙胍的研究數(shù)據(jù)。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),無(wú)論患者的肌酐清除率如何,二甲雙胍均保持在治療濃度范圍(4-20μmol/L)。這表明,即便藥物清除率有所下降,但二甲雙胍的毒性并未增加。
即便這樣,二甲雙胍在糖尿病合并慢性腎病患者中也不是隨便就能用的。:
貼心建議
1.必須說(shuō)明的是,以上用法尚未得到臨床試驗(yàn)的評(píng)估或驗(yàn)證,目前尚無(wú)證據(jù)支持其有效性、安全性或可能帶來(lái)的臨床獲益。
2.盡管有些醫(yī)生可能仍會(huì)擔(dān)心二甲雙胍的長(zhǎng)期安全性,但目前的數(shù)據(jù)支持將二甲雙胍納入腎病患者降糖藥物的選擇之中。
3.是不是又不知道該咋辦了?其實(shí),許多時(shí)候臨床用藥并非聽(tīng)風(fēng)就是雨的兩極分化。
別要么總用,要么一報(bào)道有風(fēng)險(xiǎn)就徹底棄用。如果遇到腎臟功能尚好、家庭條件無(wú)力承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用、同時(shí)其他臨床表現(xiàn)又符合二甲雙胍的適應(yīng)癥,在和患者良好溝通交代的前提下,參考上表計(jì)量,二甲雙胍是可以“春風(fēng)吹又生”的。
另外,說(shuō)到二甲雙胍,即使是在糖尿病未合并慢性腎病的患者中,也不能是誰(shuí)都適用二甲雙胍的。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30