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糖尿病合并慢性腎病

2017-02-19 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍一直是糖尿病治療的一線藥物。然而,由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄,腎功能不全可能造成二甲雙胍濃度升高,進(jìn)而增加乳酸堆積的風(fēng)險(xiǎn)。

  幾十年來(lái),二甲雙胍一直是糖尿病治療的一線藥物。然而,由于二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄,腎功能不全可能造成二甲雙胍濃度升高,進(jìn)而增加乳酸堆積的風(fēng)險(xiǎn)。

  于是,臨床上對(duì)糖尿病合并慢性腎病的患者,二甲雙胍的使用被過(guò)度限制,不少地方對(duì)這種情況下二甲雙胍的使用甚至是“趕盡殺絕”。

  二甲雙胍價(jià)格便宜、降糖效果明確,同時(shí)還能為患者帶來(lái)體重減輕等其他獲益。

  “如果二甲雙胍能在部分糖尿病合并慢性腎病的患者中使用該多好??!”這恐怕是不少醫(yī)生患者心中的聲音。

  是否部分患者可考慮使用二甲雙胍?

  來(lái)看個(gè)數(shù)據(jù)。

  來(lái)自美國(guó)東卡羅萊納大學(xué)Brody醫(yī)學(xué)院的Desai博士回顧了合并CKD的糖尿病患者使用二甲雙胍的研究數(shù)據(jù)。

  結(jié)果發(fā)現(xiàn),無(wú)論患者的肌酐清除率如何,二甲雙胍均保持在治療濃度范圍(4-20μmol/L)。這表明,即便藥物清除率有所下降,但二甲雙胍的毒性并未增加。

  即便這樣,二甲雙胍在糖尿病合并慢性腎病患者中也不是隨便就能用的。:

  貼心建議

  1.必須說(shuō)明的是,以上用法尚未得到臨床試驗(yàn)的評(píng)估或驗(yàn)證,目前尚無(wú)證據(jù)支持其有效性、安全性或可能帶來(lái)的臨床獲益。

  2.盡管有些醫(yī)生可能仍會(huì)擔(dān)心二甲雙胍的長(zhǎng)期安全性,但目前的數(shù)據(jù)支持將二甲雙胍納入腎病患者降糖藥物的選擇之中。

  3.是不是又不知道該咋辦了?其實(shí),許多時(shí)候臨床用藥并非聽(tīng)風(fēng)就是雨的兩極分化。

  別要么總用,要么一報(bào)道有風(fēng)險(xiǎn)就徹底棄用。如果遇到腎臟功能尚好、家庭條件無(wú)力承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用、同時(shí)其他臨床表現(xiàn)又符合二甲雙胍的適應(yīng)癥,在和患者良好溝通交代的前提下,參考上表計(jì)量,二甲雙胍是可以“春風(fēng)吹又生”的。

  另外,說(shuō)到二甲雙胍,即使是在糖尿病未合并慢性腎病的患者中,也不能是誰(shuí)都適用二甲雙胍的。

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