糖尿病是常見病、多發(fā)病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。對糖尿病這樣一種慢性、終身性疾病來說，僅僅依靠醫(yī)生、醫(yī)院的治療和護理遠不能滿足患者的長期需求，因而誕生了糖尿病自我管理（DiabetesSelf-Management，DSM）。DSM是指讓糖尿病患者或者高危人群學(xué)習(xí)了解相應(yīng)疾病知識，掌握應(yīng)對疾病的基本技能，從而實現(xiàn)長期有效的自我照顧。

　　DSM是糖尿病有效保健的一個關(guān)鍵組成部分，而糖尿病教育作為患者自我管理過程中最基礎(chǔ)的一環(huán)，能夠有效提高糖尿病患者相關(guān)知識和自我管理水平，利于控制病情，被視為糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）和美國糖尿病教育者協(xié)會（AADE）的定義，糖尿病自我管理教育（DiabetesSelf-ManagementEducation，DSME）是指為糖尿病和糖尿病前期患者自我管理提供知識、技能和必要能力的持續(xù)過程。大量數(shù)據(jù)證實，DSME可顯著改善糖尿病患者的自我管理行為和血糖控制。既往研究也發(fā)現(xiàn)，DSME在短期內(nèi)能改善糖尿病相關(guān)健康狀況，但因缺少持續(xù)的跟進和支持，效果往往無法維持。隨著疾病的進展和治療的進步，在與糖尿病抗?fàn)幍拈L期過程中，需要持續(xù)的糖尿病自我管理支持（DSMS）幫助患者保持自我管理的有效性。

　　臨床實踐中，就實施及改善糖尿病教育而言，與多學(xué)科團隊相比，教育更需要的是跨學(xué)科團隊?？鐚W(xué)科團隊的獨特之處在于需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、社會工作者、藥劑師等一起工作，相互溝通、共同協(xié)作，了解彼此的工作并給予患者同樣的信息支持。

　　護理師應(yīng)與醫(yī)師配合完成對患者的處置，參與衛(wèi)教工作，給患者提供相應(yīng)建議與支持；負責(zé)安排與協(xié)助轉(zhuǎn)介照會其他專科科室，負責(zé)追蹤和提供居家照護；需要定期學(xué)習(xí)疾病知識及管理技巧，承擔(dān)起管理及研究者的角色。

　　營養(yǎng)師應(yīng)評估患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)、相關(guān)數(shù)據(jù)及飲食史，制定個體化的治療課程及團隊照護的營養(yǎng)策略，提供醫(yī)療營養(yǎng)治療并負責(zé)組織安排相關(guān)教育。

　　藥師需要提供用藥訊息、解釋藥物的作用及副作用，監(jiān)測及改善用藥醫(yī)從性，監(jiān)測藥物交互作用并整合藥物，并負責(zé)與團隊一起配合協(xié)助做好衛(wèi)教、監(jiān)測及處置等工作，積極促進患者飲食/生活/行為改變。

　　醫(yī)師需要在團隊中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)、支持或協(xié)同主持作用，其知識、態(tài)度及啟發(fā)動機的技巧對整體治療的成功有強烈影響。此外，醫(yī)師還需負責(zé)風(fēng)險評估、治療啟動、問題解釋、適當(dāng)治療計劃提出與制定、向患者詳細解釋說明治療計劃，需要強調(diào)生活形態(tài)改變的益處。當(dāng)然，患者也是上述團隊不可或缺的重要組成部分，要參與到治療決策制定過程中來。

　　糖尿病教育需要做的事情很多，我們稱之為自我管理，是因為這需要患者在家的時候能夠決定怎么去做。

　　糖尿病自我管理支持（DSMS）是指幫助糖尿病和糖尿病前期患者實現(xiàn)和維持持續(xù)自我管理行為的活動，超越正規(guī)自我管理訓(xùn)練，必須持續(xù)進行。DSMS以教育為前提，但不僅僅是教育，而是一個持續(xù)的過程，其中發(fā)揮主要作用的是自我效能（患者管理疾病的信心），自我效能直接影響自我管理行為，進而影響健康狀況的變化。

　　不同于單純的患者教育，依托于疾病管理項目、持續(xù)教育、同伴和社區(qū)衛(wèi)生工作者、社區(qū)管理項目、信息技術(shù)等方式的DSMS在糖尿病教育管理中的作用得到了國內(nèi)外越來越多糖尿病教育者的認可?；谛畔⒓夹g(shù)的DSMS在糖尿病預(yù)防和治療中發(fā)揮了重要的作用。信息技術(shù)的飛速發(fā)展和糖尿病人群的低齡化趨勢加速了網(wǎng)絡(luò)、通訊和手機應(yīng)用等技術(shù)在糖尿病患者教育和管理中的廣泛應(yīng)用。研究表明，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行患者自我管理能達到和面對面教育同樣的效果?；颊呖梢岳秒娫捇蛐畔㈦S時隨地與教育者或同伴進行溝通交流，從而給予糖尿病患者及時有效和有針對性的治療和建議，對于糖尿病的預(yù)防和治療起到了積極作用。

　　在2016年版美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病治療指南中，糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）在糖尿病綜合管理中的重要作用被首次指明，而且其在糖尿病預(yù)防中的價值也得到承認和推薦。簡言之，ADA將DSME定義為教會患者應(yīng)該做什么，而DSMS則是教會患者如何實現(xiàn)這些管理措施，如何持續(xù)執(zhí)行，從而達到行為改變的目的。絕大部分患者需要持續(xù)的DSMS，維持自我管理行為，以滿足有效管理糖尿病的需求。