由于糖尿病患者往往集多重心血管疾病危險因素于一身，罹患心血管疾病的風險顯著增加，因此積極治療糖尿病，控制和消除各種影響心血管疾病的危險因素，對降低心血管疾病（CVD）的發(fā)病率是十分重要的。同時，在心血管疾病高危人群中，加強心血管疾病危險因素（高糖、高脂等）的控制，也可減少糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

　　導致心血管疾病的4大危險因素為：吸煙、高血糖、高血壓、血脂異常等。因此防治糖尿病心血管并發(fā)癥的措施可概括為“一不要，三達標”，也就是說不要吸煙，控制血糖、血壓、血脂。

　　控制血糖

　　心血管疾病患者的血糖管理策略需關注以下5個方面：空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖波動和低血糖。因患者血糖處于動態(tài)變化之中，立體式、全方位的血糖管理可最大程度調(diào)控整個病理過程，延緩CVD的發(fā)生與發(fā)展。

　　1FPG

　　FPG是篩查和監(jiān)測糖尿病的最常用指標。FPG與女性冠心病風險增加相關，但未增加男性冠狀動脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風險。2016年美國ADA指南建議，餐前空腹血糖應控制在4.4-7.2mmol/L。

　　2PPG

　　在糖尿病發(fā)生發(fā)展的自然進程中，PPG先于FPG升高。中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點為餐后高血糖，餐后高血糖可加重內(nèi)皮功能失調(diào)，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。2016年美國ADA指南建議，餐后血糖峰值應＜10.0mmol/L。

　　3HbA1c

　　HbA1c可反映患者近8-12周的平均血糖水平，即反映患者空腹和餐后血糖的平均控制狀況，HbA1c升高可增加2型糖尿病患者的CVD發(fā)生及死亡風險。國內(nèi)外糖尿病學會認為強化血糖控制目標為HbA1c＜7.0%，但要個體化調(diào)整。如患者心血管疾病風險較低、預期壽命較長則控制應相對嚴格一些；如有嚴重低血糖史、預期壽命有限、患者伴有嚴重的微血管及大血管并發(fā)癥和伴有其他不允許血糖嚴格控制的并發(fā)癥時，HbA1c可放寬至＜8%。若調(diào)整降糖藥物，每4個月應測定一次HbA1c。

　　4血糖波動

　　近年來，人們逐漸認識到，平均血糖波動幅度是冠心病的獨立危險因素，血糖波動比血糖持續(xù)性增高對血管的危害更大。

　　5低血糖

　　嚴重低血糖可顯著增加已發(fā)生心血管事件的糖尿病患者的死亡風險。

　　控制血壓

　　糖尿病患者的血壓控制目標為＜140/90mmHg。較年輕、伴蛋白尿、除高血壓與糖尿病外尚存在一項或多項其他心血管危險因素的患者，可考慮將血壓控制在＜130/80mmHg。對于老年患者，不建議藥物治療將血壓降到<130/70mmHg以下。糖尿病合并慢性高血壓的孕婦患者，為了孕婦健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓控制目標為110～129/65～79mmHg。

　　初始干預方案

　　對于血壓超過120/80mmHg的患者應予以改善生活方式的建議，生活方式干預是控制高血壓的重要手段，主要包括健康教育、合理飲食、規(guī)律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理教育等。

　　對于血壓≥140/90mmHg的患者，除接受生活方式治療外，還應立即開始接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達標。

　　糖尿病患者收縮壓≥160mmHg時必須啟動降壓治療。

　　降壓藥物主要有：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物治療方案，可以聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑、噻嗪類利尿劑或選擇性β受體阻滯劑。對糖尿病合并高尿酸血癥或痛風的患者，慎用利尿劑。

　　控制血脂

　　糖尿病患者中血脂異常的發(fā)生率顯著高于一般人群，糖尿病與血脂異常均為動脈粥樣硬化性心血管病的重要危險因素，兩者同時存在時患者心血管風險進一步增高。因此，血脂被列為糖尿病患者的常規(guī)檢測項目。在我國臨床實踐中，應建議患者至少每1-2年檢測一次血脂，必要時啟動或調(diào)整藥物治療。

　　生活方式干預

　　包括低脂肪低熱量飲食、適度的有氧運動、減輕體重、戒煙忌酒、避免精神過度緊張等等。如果血脂仍不達標，則采取藥物治療。

　　調(diào)脂藥物治療

　　調(diào)脂藥物的選擇主要根據(jù)血脂異常的類型并結(jié)合各類調(diào)脂藥物的作用特點來決定。同時，臨床上需要根據(jù)患者的治療反應適時調(diào)整他汀治療強度，或選用其他調(diào)脂藥物。

　　嚴格控制血糖

　　糖代謝紊亂可引起血脂異常。通過控制高血糖，可使甘油三酯（TG）下降15～20%，低密度脂蛋白（LDL-C）下降5～10%。此外，有些降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等）本身兼有一定的調(diào)脂作用。有些以甘油三酯升高為主的2型糖尿病人，在血糖得到理想控制以后，血脂也隨之恢復正常。