預(yù)混人胰島素治療出現(xiàn)低血糖—如何精準(zhǔn)調(diào)糖？

2017-02-18 來源：糖化網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人胰島素解決的是從動物胰島素到人胰島素的種類問題，其最大的優(yōu)點是吸收度好，皮下結(jié)節(jié)、脂肪萎縮或過敏情況減輕。

　　病例摘要：

　　45歲男性，因“血糖控制不佳伴低血糖”入院

　　●糖尿病病史13年

　　●既往采用二甲雙胍+格列吡嗪治療

　　相關(guān)檢查：

　　診斷：

　　●2型糖尿病

　　●糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　●糖尿病腎臟病變

　　●糖尿病神經(jīng)病變

　　治療經(jīng)過：

　　核心討論問題：

　　1、為何預(yù)混人胰島素30R總在餐前出現(xiàn)低血糖？

　　2、改為門冬胰島素30Rbid后低血糖減少，但午餐后血糖水平高，可否加短效或速效胰島素？

　　3、一天三次注射是否會出現(xiàn)夜間低血糖情況？

　　專家點評：

　　Q1：為何預(yù)混人胰島素30R總在餐前出現(xiàn)低血糖？

　　從三個層面分析：

　　1、人胰島素和胰島素類似物的區(qū)別在于：

　　●人胰島素解決的是從動物胰島素到人胰島素的種類問題，其最大的優(yōu)點是吸收度好，皮下結(jié)節(jié)、脂肪萎縮或過敏情況減輕。

　　2、但使用人胰島素仍有其弊端：

　　●不能明顯改善吸收曲線，因此應(yīng)用人胰島素的患者中，常見餐后血糖控制不滿意時而餐前血糖控制正好，而餐后血糖控制滿意后出現(xiàn)下一餐前低血糖；

　　●有時也因為患者的注射時間與用餐時間沒有匹配好。

　　3、關(guān)于進一步優(yōu)化方案：

　　●改為門冬胰島素30的選擇正確；

　　●由于門冬胰島素30餐后吸收快，達峰高，與NPH的作用疊加少，改善了吸收曲線問題，因此對于應(yīng)用人胰島素治療后，空腹血糖可以而餐后不理想的患者，均可升級為預(yù)混胰島素類似物治療。

　　Q2：改為門冬胰島素30Rbid后低血糖減少，但午餐后血糖水平高，可否加短效或速效胰島素？

　　關(guān)于進一步優(yōu)化方案的邏輯，可以分為兩步走：

　　1、預(yù)混胰島素一天兩次注射是目前最容易接受的方式

　　●由于中國人的飲食習(xí)慣為一天三頓飯，在某些地區(qū)午餐甚至作為主餐，兩針的注射對于午餐血糖控制效果不好，因此需在午餐前加用口服藥。

　　●口服藥的選擇：

　　◆β細胞功能還可以的考慮加用格列奈類藥物；

　　◆不管β細胞功能好壞，可以加入糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等。

　　2、如果效果不好者可加用胰島素：

　　●門冬胰島素最為合適。

　　●但為避免患者注射錯誤，建議一天三次預(yù)混胰島素注射時，午餐前門冬胰島素30的劑量為4-6U。

　　Q3：一天三次注射是否會出現(xiàn)夜間低血糖情況？

　　●一天三次注射胰島素之后，低血糖的點不在夜間，一般在晚餐前，因此晚餐前胰島素劑量應(yīng)適量減少。

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