眾所周知，血糖一般是指血液中的葡萄糖。不少同仁只知道空腹血糖的參考值、診斷糖尿病的血糖值。其實(shí)，需要知道的血糖值遠(yuǎn)不止這些，本文將從低值到高值進(jìn)行簡單的總結(jié)。另外，很多同仁知道診斷糖尿病的血糖值，卻不清楚這些數(shù)值該如何應(yīng)用。本文還將總結(jié)糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
需要特別說明的是：1.下面列出的血糖值均是靜脈血漿/血清的葡萄糖水平；2.關(guān)于血糖的單位，國外常用的是毫克/分升（mg/dl），國內(nèi)常用的是為毫摩爾/升(mmol/L)，兩種單位的換算公式為：mmol/L×18=mg/dl。我們知道，國內(nèi)的很多血糖值（單位為mmol/L）其實(shí)是用國外文獻(xiàn)中的血糖值（單位為mg/dl）換算得來的，而國外文獻(xiàn)給出的不少數(shù)字不能整除18，這些不能整除的將在文中進(jìn)行備注。
一、血糖＜2.5mmol/L（45mg/dl）
此時(shí)大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)
精神癥狀。另外，人民衛(wèi)生出版社的8年制第2版/第3版《內(nèi)科學(xué)》均提到，“單憑血糖（除非血糖＜2.5mmol/L）不能診斷為低血糖癥”。也就是說，血糖＜2.5mmol/L可直接診斷為低血糖癥，無論有無低血糖的癥狀。
二、血糖＜2.8或3mmol/L（50或54mg/dl）
不同文獻(xiàn)有不同的標(biāo)準(zhǔn)，故2.8和3.0在這里同時(shí)列出來。血糖≤3.0（2.8）mmol/L是一般人群低血糖癥的診斷依據(jù)之一，在這種情況下，體內(nèi)交感神經(jīng)會(huì)開始興奮，出現(xiàn)低血糖的癥狀，如出汗、心慌等現(xiàn)象。筆者沒有查到文獻(xiàn)提及孕婦的低血糖癥診斷與一般人群不同，故應(yīng)與一般人群相似。
【低血糖癥的診斷依據(jù)】
低血糖的診斷依據(jù)是Whipple三聯(lián)征
①低血糖癥狀
?、诎Y狀發(fā)作時(shí)的血糖低于正常（＜3.0mmol/L）
③供糖后與低血糖相關(guān)的癥狀迅速緩解
?、苎牵?.5mmol/L可直接診斷為低血糖癥，無論有無低血糖癥狀。
三、血糖3.56mmol/L（63mg/dl）
孕婦的血糖水平隨妊娠的進(jìn)展而降低，空腹血糖（相比正常成人）降低約10%，下限約為3.56mmol/L。
四、血糖3.89或4.11mmol/L（70或74mg/dl）
不同文獻(xiàn)有不同的標(biāo)準(zhǔn)，故3.89和4.11在這里同時(shí)列出來。這是一個(gè)健康人空腹?fàn)顟B(tài)下正常血糖的下限；3.89mmol/L是大家熟知的數(shù)值，4.11mmol/L來自人民衛(wèi)生出版社的8年制第3版《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》。
另外，糖尿病患者血糖≤3.89mmol/L為低血糖，糖尿病患者適應(yīng)了長期的高血糖后，對(duì)低血糖的耐受能力比健康人要差，故標(biāo)準(zhǔn)比健康人要高。
【備注】70和74無法整除18，70÷18=3.888…，四舍五入為3.89或3.9；74÷18=4.111…，四舍五入為4.1或4.11。
五、4.44mmol/L（80md/dl）≤血糖＜5.11mmol/L（92mg/dl）
我國2014年發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”）推薦，空腹血糖水平在這一范圍的孕婦（孕24-28周及之后）應(yīng)盡快行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。
另外，5.11mmol/L是診斷
妊娠期糖尿病（GDM）的切點(diǎn)之一，后面會(huì)加以論述。由此我們知道，孕婦的空腹血糖參考值約為3.56-5.11mmol/L，最好在3.56-4.44mmol/L。
【備注】80和92也無法整除18，80÷18=4.444…，四舍五入為4.44或4.4；74÷18=5.111…，四舍五入為5.1或5.11。
六、血糖5.56mmol/L（100mg/dl）
這是美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議的空腹血糖受損（IFG）的下限切點(diǎn)；換句話說，ADA認(rèn)為空腹?fàn)顟B(tài)下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖＞5.6mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。
【備注】100÷18=5.555…，四舍五入為5.56或5.6。
【補(bǔ)充】關(guān)于OGTT的方法，檢驗(yàn)時(shí)間2016-06-12推送的文章《OGTT還在用75g葡萄糖？全中國90%的醫(yī)生都用錯(cuò)了！》中有詳細(xì)解讀，這里不再贅述。
七、血糖6.11mmol/L（110mg/dl）
健康的一般人群（非孕婦）在空腹?fàn)顟B(tài)下，正常血糖值的（傳統(tǒng)）上限。實(shí)際上隨著糖尿病的發(fā)病率逐年升高，以6.11mmol/L作為空腹血糖的正常上限已經(jīng)越來越不合適。前面已經(jīng)提到，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已經(jīng)不再采用該值；而在國內(nèi)，人民衛(wèi)生出版社的8年制第3版《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》也將成人血糖的參考區(qū)間修正為4.1-5.6mmol/L。
【備注】110÷18=6.111…，四舍五入為6.11或6.1。
八、5.56或6.11mmol/L（100或110mg/dl）＜血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）
空腹血糖的正常上限用5.56還是6.11？國內(nèi)尚未達(dá)成共識(shí)，一般還是采用傳統(tǒng)的6.11。健康的一般人群（非孕婦）空腹血糖處于這一范圍，為空腹血糖受損（IFG），屬于糖尿病早期，仍可逆轉(zhuǎn)。
九、血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）
診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的切點(diǎn)之一，后面會(huì)加以論述。
十、血糖7.78mmol/L（140mg/dl）
這是一般人群（非孕婦）OGTT服糖后2小時(shí)血糖的上限。而根據(jù)《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)》，住院高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者住院期間任意時(shí)間的血漿葡萄糖水平＞7.8mmol/L。另外，孕婦（孕24-28周）行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），餐后1h血糖應(yīng)低于該值，否則為異常。
【備注】140÷18=7.777…，四舍五入為7.78或7.8。
【補(bǔ)充】50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）的方法：
隨機(jī)口服50g葡萄糖（將無水葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，從第一口開始計(jì)時(shí)），1小時(shí)后采集靜脈血，測定血漿/血清血糖。其他與OGTT類似，主要用于GDM的篩查。
相比于75gOGTT，50gGCT不用空腹，飲水量少100ml，只要限制一小時(shí)內(nèi)的飲食，僅需采血一次，孕婦的耐受性會(huì)好的多。根據(jù)衛(wèi)生部強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)WS331-2011《妊娠期糖尿病的診斷》，采用兩步法診斷GDM時(shí)，GCT還有應(yīng)用，但2014年的“指南”中只有一步法。
十一、血糖8.5mmol/L（153mg/dl）
這是妊娠期糖尿病的診斷切點(diǎn)之一，后面會(huì)加以論述。
十二、血糖8.89mmol/L（160mg/dl）
一般人群（非孕婦）的正常腎糖閥，超過這個(gè)值就會(huì)有尿糖出現(xiàn)，但不同個(gè)體（還有妊娠等其他影響因素）也會(huì)有差異。
【備注】160÷18=8.888…，四舍五入為8.89或8.9。
【補(bǔ)充】關(guān)于血糖和尿糖，可參考檢驗(yàn)時(shí)間2016-10-27推送的文章《淺談血糖和尿糖的關(guān)系》
十三、7.8mmol/L（140mg/dl）＜血糖＜11.1mmol/L（200mg/dl）
若OGTT服糖后2小時(shí)血糖在這個(gè)范圍，為糖耐量減退（IGT），同樣屬于糖尿病早期，也還有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。
【備注】根據(jù)WHO1999糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，IFG（空腹血糖受損）與IGT（糖耐量減退）是兩種不同的糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)，前者為空腹血糖，后者為OGTT2h血糖，二者中間不能互相轉(zhuǎn)換，如下圖。
故糖尿病早期包括IFG、IGT和IFG+IGT，如下圖：
糖尿病高危人群是一個(gè)較新的概念，是指糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間；但這個(gè)范圍否適合我國的情況，目前還不清楚。
十四、血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）
診斷妊娠期糖尿?。℅DM）的最后一個(gè)切點(diǎn)。
【妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)】
根據(jù)2014年發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”，上面也有提及），
1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM）和妊娠期糖尿?。℅DM）；
妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為孕前糖尿?。≒GDM）而非GDM。
符合①、②中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM。
?、偃焉锴耙汛_診為糖尿病的患者（將在下面論述）。
?、谌焉锲谘巧哌_(dá)到以下任何一項(xiàng)
a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
b）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
c）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
“指南”原文中還包括
d）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，
但我國目前不推薦使用HbA1c篩查/診斷糖尿病，故在我國只有a）、b）、c）是有效的。
2、妊娠期糖尿?。℅DM）指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
一步法：孕婦（孕24-28周及之后）
?、倏崭寡?ge;5.1mmol/L（92mg/dl）
?、贠GTT餐后1小時(shí)血糖≥10.0（180mg/dl）
③OGTT餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）
滿足①、②、③中的任意一個(gè)即可診斷為GDM
需要注意的是，該標(biāo)準(zhǔn)的使用有時(shí)間限制（孕24-28周及之后）。“指南”中也明確提到，“妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期空腹血糖水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。”
十五、血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）
診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的另一個(gè)切點(diǎn)；口服葡萄耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2h血糖達(dá)到這一水平，是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；隨機(jī)血糖達(dá)到這一水平也是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。由此我們知道，隨機(jī)血糖的參考區(qū)間應(yīng)為3.89-11.1mmol/L
【備注】200÷18=11.111…，四舍五入為11.1。
【糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
衛(wèi)生部強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)WS397-2012《糖尿病篩查和診斷》中，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
?、僭\斷糖尿病的血糖切點(diǎn)
a）空腹血糖（指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量）≥7.0mmol/l(126mg/dl)
b）75gOGTT，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
c）隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl)
②有典型糖尿病癥狀者（包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重減少等），并符合a）、b）、c）中任何一條者即可診斷為糖尿??；
?、蹮o明確的糖尿病癥狀者，只有符合a）或b）才可作為診斷條件，并且需在另一天復(fù)查核實(shí)。
【兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)】
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的8年制第3版《內(nèi)科學(xué)》，
WHO和國際青少年糖尿病聯(lián)盟的（兒童）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為
?、倏崭寡獫{葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)
?、诳诜咸烟悄土吭囼?yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
?、垭S機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
符合①、②、③中任何一條即可確診。
我們都知道，目前糖尿病是無法治愈的。一旦確診為糖尿病，幾乎就沒有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)了。
十六、血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）
血糖達(dá)到這個(gè)水平，體內(nèi)的脂肪開始分解，產(chǎn)生少量酮體；此時(shí)可能已經(jīng)存在糖尿病酮癥（DK）甚至糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。另外，臨床通常會(huì)用這個(gè)值來決定輸液治療時(shí)用鹽水還是葡萄糖。
【備注】250÷18=13.888…，四舍五入為13.9。
【糖尿病酮癥（DK）/糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷】
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的8年制第3版《內(nèi)科學(xué)》，如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞1.5mmol/L，HCO3-＞18mmol/L和（或）pH＞7.3，診斷為DK；
如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3.0mmol/L或尿酮體陽性，HCO3-＜18mmol/L和（或）pH＜7.3，無論有無糖尿病病史，均可診斷為DKA；
十七、血糖≥16.7mmol/L（300mg/dl）
血糖值在這個(gè)范圍，說明體內(nèi)
胰島素的作用已經(jīng)微乎其微，血糖幾乎不能被細(xì)胞吸收利用。雖然血液里的糖分很多，但是由于缺乏胰島素這個(gè)打開細(xì)胞大門的“鑰匙”，身體的細(xì)胞無法吸收利用。這就會(huì)讓身體錯(cuò)誤地認(rèn)為：體內(nèi)開始鬧饑荒了！于是開始大量分解體內(nèi)脂肪，同時(shí)產(chǎn)生大量的酮體；此時(shí)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的危險(xiǎn)較大。
人民衛(wèi)生出版社8年制第3版《內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。
【備注】300÷18=16.666…，四舍五入為16.7。
十八、血糖值≥33.3mmol/L（600mg/dl）
這是非常危險(xiǎn)的血糖值范圍，在大多數(shù)醫(yī)療單位都應(yīng)作為危急值報(bào)告。此時(shí)可能已經(jīng)處于糖尿病高滲高血糖狀態(tài)（HHS），會(huì)出現(xiàn)脫水和
神經(jīng)系統(tǒng)異常，有高滲性昏迷的危險(xiǎn)。
人民衛(wèi)生出版社8年制第3版《內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。
【備注】600÷18=33.333…，四舍五入為33.3。
十九、血糖267mmol/L（4000mg/dl）
人民衛(wèi)生出版社8年制第3版《內(nèi)科學(xué)》提到，“文獻(xiàn)報(bào)道的最高血糖達(dá)267mmol/L（4800mg/dl）”。這個(gè)血糖值應(yīng)該會(huì)讓很多人感到震驚。
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