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代謝手術(shù)治療 2 型糖尿病

2017-02-17 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管肥胖和T2DM密不可分,但由于T2DM存在個體差異較大,且傳統(tǒng)減重手術(shù)旨在減重和治療嚴重肥胖,因此其不再符合現(xiàn)階段DM患者治療的要求。

  2016年5月24日,由全球各國際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療T2DM的首部指南在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會官方雜志DiabetesCare上,現(xiàn)將指南部分內(nèi)容總結(jié)如下:

  代謝手術(shù)與傳統(tǒng)減重手術(shù)的對比

  通常情況下,盡管肥胖和T2DM密不可分,但由于T2DM存在個體差異較大,且傳統(tǒng)減重手術(shù)旨在減重和治療嚴重肥胖,因此其不再符合現(xiàn)階段DM患者治療的要求。就T2DM而言,針對性較強的代謝手術(shù)有其獨特的優(yōu)勢。

  首先,胃腸道代謝手術(shù)治療T2DM或可影響手術(shù)人群的人口統(tǒng)計學(xué)特征以及患者的病情基線狀態(tài)。大量調(diào)查表明:選擇減重術(shù)的患者絕大多數(shù)為年輕女性,且BMI不足以達到T2DM的診療標準。相反,選擇代謝手術(shù)的患者多為老年人,特別是有發(fā)生T2DM或心血管疾病嚴重傾向的老年男性。這一差異足以顯著影響患者術(shù)后結(jié)果及護理。

  其次,代謝手術(shù)或可提高T2DM患者的健康及成本效益。長期以來,人們誤認為傳統(tǒng)減重術(shù)僅用于減少某些未發(fā)疾病的發(fā)病風(fēng)險,因此絕大多數(shù)減重術(shù)指南及指標未能推薦其作為疾病早期干預(yù)的措施,從而延誤了手術(shù)最佳時期。然而,證據(jù)表明:T2DM患者代謝手術(shù)后,其處于基線DM水平的病程長短與代謝水平的改善呈相關(guān)性,或與保存了更多胰島β細胞功能有關(guān)。

  代謝手術(shù)目標及手術(shù)成功的指標

  由于T2DM患者處于持續(xù)高血糖狀態(tài),且因其復(fù)雜的代謝性功能紊亂增加了包括心血管疾病在內(nèi)的各種并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率。因此,代謝手術(shù)的目標及手術(shù)成功與否應(yīng)從DM患者護理的各方面予以考慮。

  其理想目標及手術(shù)成功指標為:T2DM患者術(shù)后血糖控制水平能夠減輕其微血管并發(fā)癥及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。但就目前為止,并未有足夠多數(shù)據(jù)可直接證明代謝手術(shù)能達到上述目標。因此,需要進一步研究并確定緩解和或治療DM的各臨床指標。

  手術(shù)患者選擇標準

  對于代謝手術(shù)患者的選擇應(yīng)權(quán)衡手術(shù)及其他長期風(fēng)險與手術(shù)為患者帶來的潛在效益。具體思路及方案如下:

  術(shù)前檢查

  對于T2DM患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)在術(shù)前由術(shù)前小組進行綜合評估。包括對患者DM類型的診斷,并發(fā)癥的篩查以及殘存胰島素分泌量的評估。同時,應(yīng)告知術(shù)者上述情況,以及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后監(jiān)測狀況(包括血糖、并發(fā)癥的檢測以及術(shù)后藥物治療方案)。

  術(shù)式選擇

  由于缺少大量臨床證據(jù)證實代謝手術(shù)方式的最優(yōu)選擇,因此,就以下四種手術(shù)方式進行簡要比較:

  1.RYGB與BPD相比:BPD更能有效緩解T2DM病情但易出現(xiàn)更多代謝并發(fā)癥(LoEⅠB)。

  2.RYGB與LAGB相比:RYGB更能有效緩解T2DM病情(LoEIA)且有較高的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率,但術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率(LoEⅡA)。

  3.RYGB與VSG相比:RYGB更能有效緩解T2DM病情(LoEIA),脂類控制更好(LoEIA),再手術(shù)發(fā)生率相似(LoEIA),生活質(zhì)量更高(LoEIB),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高(LoEIA)。

  綜合而言,上述四種手術(shù)方式優(yōu)選度:BPD>RYGB>VSG>LAGB。

  術(shù)后隨訪

  T2DM患者接受代謝手術(shù)后,對于患者術(shù)后隨訪應(yīng)包括優(yōu)化血糖控制,心血管疾病的改善,以及T2DM患者微血管并發(fā)癥(如:糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等)的改善情況,因為通常情況下,T2DM患者接受代謝手術(shù)后,這一突然的改變往往會惡化其微血管并發(fā)癥。

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