2016年5月24日,由全球各國際糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療T2DM的首部指南在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會官方雜志DiabetesCare上,現(xiàn)將指南部分內(nèi)容總結(jié)如下:
代謝手術(shù)與傳統(tǒng)減重手術(shù)的對比
通常情況下,盡管肥胖和T2DM密不可分,但由于T2DM存在個體差異較大,且傳統(tǒng)減重手術(shù)旨在減重和治療嚴重肥胖,因此其不再符合現(xiàn)階段DM患者治療的要求。就T2DM而言,針對性較強的代謝手術(shù)有其獨特的優(yōu)勢。
首先,胃腸道代謝手術(shù)治療T2DM或可影響手術(shù)人群的人口統(tǒng)計學(xué)特征以及患者的病情基線狀態(tài)。大量調(diào)查表明:選擇減重術(shù)的患者絕大多數(shù)為年輕女性,且BMI不足以達到T2DM的診療標準。相反,選擇代謝手術(shù)的患者多為老年人,特別是有發(fā)生T2DM或心血管疾病嚴重傾向的老年男性。這一差異足以顯著影響患者術(shù)后結(jié)果及護理。
其次,代謝手術(shù)或可提高T2DM患者的健康及成本效益。長期以來,人們誤認為傳統(tǒng)減重術(shù)僅用于減少某些未發(fā)疾病的發(fā)病風(fēng)險,因此絕大多數(shù)減重術(shù)指南及指標未能推薦其作為疾病早期干預(yù)的措施,從而延誤了手術(shù)最佳時期。然而,證據(jù)表明:T2DM患者代謝手術(shù)后,其處于基線DM水平的病程長短與代謝水平的改善呈相關(guān)性,或與保存了更多胰島β細胞功能有關(guān)。
代謝手術(shù)目標及手術(shù)成功的指標
由于T2DM患者處于持續(xù)高血糖狀態(tài),且因其復(fù)雜的代謝性功能紊亂增加了包括心血管疾病在內(nèi)的各種并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率。因此,代謝手術(shù)的目標及手術(shù)成功與否應(yīng)從DM患者護理的各方面予以考慮。
其理想目標及手術(shù)成功指標為:T2DM患者術(shù)后血糖控制水平能夠減輕其微血管并發(fā)癥及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。但就目前為止,并未有足夠多數(shù)據(jù)可直接證明代謝手術(shù)能達到上述目標。因此,需要進一步研究并確定緩解和或治療DM的各臨床指標。
手術(shù)患者選擇標準
對于代謝手術(shù)患者的選擇應(yīng)權(quán)衡手術(shù)及其他長期風(fēng)險與手術(shù)為患者帶來的潛在效益。具體思路及方案如下:
術(shù)前檢查
對于T2DM患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)在術(shù)前由術(shù)前小組進行綜合評估。包括對患者DM類型的診斷,并發(fā)癥的篩查以及殘存胰島素分泌量的評估。同時,應(yīng)告知術(shù)者上述情況,以及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后監(jiān)測狀況(包括血糖、并發(fā)癥的檢測以及術(shù)后藥物治療方案)。
術(shù)式選擇
由于缺少大量臨床證據(jù)證實代謝手術(shù)方式的最優(yōu)選擇,因此,就以下四種手術(shù)方式進行簡要比較:
1.RYGB與BPD相比:BPD更能有效緩解T2DM病情但易出現(xiàn)更多代謝并發(fā)癥(LoEⅠB)。
2.RYGB與LAGB相比:RYGB更能有效緩解T2DM病情(LoEIA)且有較高的術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率,但術(shù)后晚期并發(fā)癥發(fā)生率(LoEⅡA)。
3.RYGB與VSG相比:RYGB更能有效緩解T2DM病情(LoEIA),脂類控制更好(LoEIA),再手術(shù)發(fā)生率相似(LoEIA),生活質(zhì)量更高(LoEIB),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高(LoEIA)。
綜合而言,上述四種手術(shù)方式優(yōu)選度:BPD>RYGB>VSG>LAGB。
術(shù)后隨訪
T2DM患者接受代謝手術(shù)后,對于患者術(shù)后隨訪應(yīng)包括優(yōu)化血糖控制,心血管疾病的改善,以及T2DM患者微血管并發(fā)癥(如:糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等)的改善情況,因為通常情況下,T2DM患者接受代謝手術(shù)后,這一突然的改變往往會惡化其微血管并發(fā)癥。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23