胰島素治療是糖尿病藥物治療中不可或缺的一部分。1型糖尿病患者需要終生胰島素替代治療，2型糖尿病患者隨著胰島細(xì)胞功能衰減，也需要胰島素治療。臨床中常有胰島素使用不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生：劑型選擇不當(dāng)、劑量不合宜、保存錯(cuò)誤、操作不規(guī)范、各類人群指標(biāo)一刀切......
為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特邀河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任@任衛(wèi)東主任醫(yī)師就「胰島素臨床應(yīng)用的常見誤區(qū)」與廣大醫(yī)生網(wǎng)友展開討論，現(xiàn)將部分精彩問(wèn)答整理如下。
1.@絕影曉玲+問(wèn)：外科手術(shù)中血糖偏高需處理，但是手術(shù)時(shí)間較短，如何使用胰島素？
任衛(wèi)東主任答：近期，臨床麻醉學(xué)雜志發(fā)表《圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)》提到，如果手術(shù)時(shí)間短，血糖高需要盡快處理可以采用胰島素靜脈點(diǎn)滴的方法，推薦使用微量靜脈泵給靜脈泵入胰島素。
如果血糖>180mg/dL(10.0mmol/L）開始胰島素治療。靜脈給胰島素起效快，方便滴定劑量，術(shù)中和術(shù)后ICU期間適宜靜脈給藥。持續(xù)靜脈泵注胰島素有利于減少血糖波動(dòng)，糖尿病患者以及術(shù)前已經(jīng)使用靜脈胰島素的患者術(shù)中首選持續(xù)靜脈泵注胰島素。應(yīng)激性高血糖的患者可選擇單次或間斷靜脈推注胰島素，如血糖仍高，則予持續(xù)泵注。
2.@藍(lán)天白云流水在線問(wèn)：全胰腺術(shù)后胰島素怎么用？
任衛(wèi)東主任答：全胰腺切除后的患者相當(dāng)于1型糖尿病，可以每日四針（三短一長(zhǎng)）方案或者胰島素泵治療控制血糖。
3.@諾夏+問(wèn)：甘精胰島素是否可分兩次皮下注射？患者需很大量甘精胰島素（如60U）時(shí)如何用較好？
任衛(wèi)東主任答：甘精胰島素每日一次使用作用時(shí)間完全可以達(dá)到24小時(shí)，沒(méi)必要使用2次，也沒(méi)有見到使用2次的循證研究，國(guó)外研究使用劑量大的患者仍然是一次。中效胰島素或者地特胰島素因半衰期和作用時(shí)間原因，有使用2次的研究和建議。
4.@seeyounining+問(wèn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谒幬锸褂糜绕涫且葝u素使用上，有什么需要特別care的地方？
任衛(wèi)東主任答：如果視網(wǎng)膜病變沒(méi)有合并腎功能不全，沒(méi)有特殊注意。如果發(fā)現(xiàn)腎功能不全，按照腎功能不全注意即可。
5.@xujiang1236+問(wèn)：患者運(yùn)動(dòng)后以血糖達(dá)標(biāo)還是糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)？劇烈運(yùn)動(dòng)后多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)血糖合適？
任衛(wèi)東主任答：所有糖尿病血糖控制都是血糖和糖化綜合評(píng)估，劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)該反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖直到四小時(shí)后，以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后的延遲發(fā)生的低血糖。
6.@wenghuijun問(wèn)：糖尿病患者食用水果您有何建議？
任衛(wèi)東主任答：糖尿病患者食用水果最好記住如下4個(gè)要素：1.空腹血糖能控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.5%以下，沒(méi)有經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖，就滿足享受水果的先決條件；2.水果一般在兩次正餐中間（如上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn)）或睡前一小時(shí)吃，這可以避免一次性攝入過(guò)多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過(guò)重。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果；3.糖量較低水果更為適合；4.吃水果數(shù)量不影響熱量，應(yīng)使每日攝入的總熱量保持不變。
7.@harrer+問(wèn)：如何提高糖尿病患者治療飲食的依從性？
任衛(wèi)東教授答：我個(gè)人認(rèn)為有兩種方法，趨利和避害。增加依從性最好的方法就是不斷重復(fù)的讓患者意識(shí)到不依從和依從的利弊。
提高治療依從性的要點(diǎn)：告知一個(gè)真實(shí)可靠的代謝控制目標(biāo)。比如糖化血紅蛋白、體重，制定一個(gè)切實(shí)可行的糖尿病治療方案，一定做到個(gè)體化（因人而異）、做到經(jīng)?；谋O(jiān)測(cè)和復(fù)診（保持聯(lián)系）。
依從性需要的幾個(gè)階段：無(wú)意圖期---「我沒(méi)有想過(guò)要改變」---意圖期「我打算改變，但不確定」---準(zhǔn)備期「我正準(zhǔn)備開始進(jìn)行改變」---改變期「我正在改變」---維持期「我已經(jīng)改變了一段時(shí)間了。每次評(píng)估患者處于哪個(gè)階段，想辦法提升階段。
8.@xiehuihui2009問(wèn)：80歲糖尿病患者伴腎功能不全，空腹血糖正常，餐后血糖高，請(qǐng)問(wèn)如何用藥治療？
任衛(wèi)東主任答：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)提到，對(duì)老年人采取嚴(yán)格血糖、血壓、血脂控制并不能夠明顯獲益，因此治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則。對(duì)于合并糖尿病并發(fā)癥或者認(rèn)知障礙、功能受損的患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。
藥物治療：腎臟功能不全或嚴(yán)重心衰者禁用二甲雙胍；由于會(huì)增加充血性心衰以及骨折的發(fā)生，噻唑烷二酮類藥物使用需謹(jǐn)慎；磺脲類或者其他胰島素促泌劑以及胰島素都會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胰島素的使用必須要求患者或者看護(hù)人具有良好的視力、認(rèn)知功能和動(dòng)手操作能力；GLP-1激動(dòng)劑或者DPP-4阻滯劑具有較少的副作用，有條件的個(gè)人和家庭可以考慮。
鑒于患者高齡合并腎功能不全，使用預(yù)混胰島素容易低血糖，目前空腹血糖可，餐后高，我的建議是可以考慮瑞格列奈片餐前口服控制餐后，或者短效胰島素類似物控制餐后更佳。
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥2421.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥731．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥370本產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于家庭保健、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及醫(yī)療臨床等物理降溫，使用方便，能迅速緩解因發(fā)熱、頭痛、眼倦、扭傷等所產(chǎn)生的不適或痛楚。
健客價(jià)： ￥181.用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。 2.用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥193本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.51.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥476抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡
健客價(jià)： ￥692信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥6981．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.高血壓病，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥151.高血壓的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛?？蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價(jià)： ￥23適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥1981.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8
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