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西他列汀聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素

2017-02-15 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于該患者人群,可以使用簡(jiǎn)便的住院血糖控制方案,在不調(diào)整胰島素劑量的情況下也能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

  糖尿病患者在住院期間應(yīng)積極控制血糖,以更好地避免院內(nèi)感染和手術(shù)切口感染。很多口服降糖藥物不能用于住院患者,因?yàn)樵陂L(zhǎng)時(shí)間的禁食狀態(tài)下會(huì)引起低血糖,或者在組織長(zhǎng)時(shí)間缺血或使用造影劑時(shí)發(fā)生不良反應(yīng),例如急性腎損傷、乳酸酸中毒或過(guò)敏反應(yīng)等。

  來(lái)自美國(guó)埃默里大學(xué)的Umpierrez教授及其團(tuán)隊(duì)比較了DDP-4抑制劑(西他列?。┞?lián)合基礎(chǔ)胰島素療法與基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素療法對(duì)2型糖尿病住院患者的安全性和療效,研究結(jié)果發(fā)表在TheLancetDiabetes&Endocrinology雜志。

  Umpierrez教授及其團(tuán)隊(duì)在美國(guó)的5家醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)多中心、前瞻性、非盲、非劣效性隨機(jī)臨床研究,納入標(biāo)準(zhǔn)是在普通內(nèi)科或外科住院的18–80歲2型糖尿病患者,隨機(jī)血糖濃度范圍是7.8–22.2mmol/L,接受飲食療法或口服降糖藥治療,或每日胰島素劑量小于0.6單位/kg體重。

  隨機(jī)分配患者(1:1),在住院期間接受每日一次西他列汀聯(lián)合基礎(chǔ)甘精胰島素(西他列汀–基礎(chǔ)組)或者每日一次基礎(chǔ)—餐時(shí)甘精胰島素以及餐前短效賴(lài)脯胰島素或天冬胰島素(基礎(chǔ)—餐時(shí)組)治療?;颊咦匀朐簳r(shí)停止服用其它所有降糖藥物。研究者根據(jù)隨機(jī)血糖濃度(>或<11.1mmol/L)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組。研究的主要終點(diǎn)是治療第一個(gè)10天內(nèi)兩組患者每日血糖濃度差異非劣效性(血糖差異<1mmol/L即視作非劣效性)。安全性終點(diǎn)包括導(dǎo)致治療失敗的低血糖和無(wú)法控制的高血糖。

  研究結(jié)果

  西他列汀-基礎(chǔ)組患者的每日血糖平均濃度(9.5&plusmn;2.7mmol/L)不劣于基礎(chǔ)—餐時(shí)組(9.4±2.7mmol/L),平均血糖濃度差異是0.1mmol/L(95%CI:0.6-0.7)。

  西他列汀-基礎(chǔ)組中有22名患者(16%)發(fā)生治療失敗,基礎(chǔ)—餐時(shí)組中有26名患者(19%)發(fā)生治療失敗(P=0.54)。

  西他列汀-基礎(chǔ)組中有13名患者(9%)出現(xiàn)低血糖,基礎(chǔ)—餐時(shí)組中有17名患者(12%)出現(xiàn)低血糖(P=0.45)。

  兩組患者的住院并發(fā)癥方面沒(méi)有差異。

  西他列汀-基礎(chǔ)組中有7名患者(5%)以及基礎(chǔ)—餐時(shí)組中有6名患者(4%)發(fā)生了急性腎損傷。1名患者(0.7%)發(fā)生了急性胰腺炎(基礎(chǔ)—餐時(shí)組)。

  臨床啟示

  該研究提示,對(duì)于在非重癥監(jiān)護(hù)病房的普通內(nèi)科和外科住院的2型糖尿病患者血糖控制來(lái)說(shuō),西他列汀聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素療法與基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素治療方案的安全性和療效相當(dāng),是一種方便的替代療法。

  德國(guó)波鴻魯爾大學(xué)的Nauck教授認(rèn)為,研究中排除了需要大量胰島素的患者或血糖極高的患者,而納入了較多HbA1c小于7%的患者(277名患者中有72名,占26%),以及入院血糖小于等于10mmol/L的患者(105名,占38%),這些患者中有一部分可能不一定需要外源性胰島素治療。

  Nauck教授認(rèn)為,從個(gè)體化治療的角度,應(yīng)該明確對(duì)聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素–西他列汀有療效的患者人群,包括中度高血糖癥患者、先前未接受過(guò)胰島素治療的患者、以及年老虛弱低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。對(duì)于該患者人群,可以使用簡(jiǎn)便的住院血糖控制方案,在不調(diào)整胰島素劑量的情況下也能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

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