生活方式對糖尿病預防有益

　　美國糖尿病預防研究（DPP）研究已經證實，對于糖尿病前期患者，低脂飲食、增加膳食纖維攝入量、增加運動量均可降低糖尿病的發(fā)生風險。盡管到目前為止，DPP的長期隨訪未發(fā)現(xiàn)上述干預措施對微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的益處，但這些措施是經濟有效的。在西班牙進行的PREDIMED研究表明，地中海飲食對于部分非糖尿病患者及有高危心血管風險的糖尿病患者均有益。近期，在該研究中報道，地中海飲食與改善認知功能相關，心血管事件發(fā)生率降低。

　　我認為，迄今為止，我們可以肯定的是，生活方式干預對于預防糖尿病是有益的，盡管仍不清楚哪種生活方式干預最有優(yōu)勢。因此，對于特定人群需要有特定的生活方式干預，這些仍需時間進一步研究。我認為在將來，人們可以進行基礎狀態(tài)的基因組學和代謝組學測定。因為在干預期間這些生物標志物也會發(fā)生變化，從而預測個體對于某種生活方式干預的反應。當然，這需要一些時間來實現(xiàn)。許多研究都有大量樣本，基于不同平臺的數(shù)據庫亦發(fā)展迅速，強大的計算機能力使得這些評估和測定正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。我希望在將來的十到二十年，對于哪些干預適合哪些人群以及何時采取干預措施，我們會有更深入的理解。

　　糖尿病患者臨床護理實踐進展

　　我很好奇從現(xiàn)在開始一個世紀以后，當人們回首21世紀初，患者會否發(fā)現(xiàn)我們讓他們用了3～4種降糖藥，2～3種降脂藥，2～3種降壓藥，以及治療抑郁、關節(jié)炎及認知障礙的藥物，患者會怎么想？他們是否會認為使用這么多藥物是為了補償他們糟糕的生活所帶來的后果，并讓機體恢復正常？我們與患者很少互動，對他們的個人關心不夠。這些使得服用所有藥物成為一件“合理”的事情。

　　從表面看來，生活方式干預具有價值。但我認為人們的思考方式需要有一些小變化，我覺得我們正處于轉折期。20年前，醫(yī)生們都認為在社區(qū)不能有效的進行生活方式干預。然而在今天，盡管仍有一些不認同的觀點，但是我想絕大多數(shù)人都相信，適度減輕體重和增加體育運動是可以做到的。另外，糖尿病藥物的發(fā)展為糖尿病患者體重減輕提供了機會。因此，許多事情都在變化。

　　GLP-1受體激動劑與基礎胰島素聯(lián)合治療在糖尿病管理中的作用

　　我認為這種降糖方案是令人興奮的。GLP-1聯(lián)合基礎胰島素是我們目前使用的最強的抗糖尿病治療方案之一。這種方案不僅可以降糖，而且其與單用胰島素相比，低血糖風險降低，對于基礎體重沒有影響；與GLP-1相比則可以減少胃腸道反應。對于需要強效降糖的患者而言，這是一種適宜方案。現(xiàn)在我們的問題是何時起始這種方案？我們是應用于胰島素失效的患者，還是應用于GLP-1受體激動劑失效的人群？還是應該謹慎的更早啟動基礎胰島素聯(lián)合GLP-1，因為這些治療可能是治療糖尿病能用的最后藥物？