與高血糖相比，低血糖的危害毫不遜色，一旦延誤低血糖的診治，后果將十分嚴重，甚至會讓患者付出生命的代價。而這其中，又以“無癥狀性低血糖”最為兇險。
無癥狀性低血糖的患者在發(fā)生低血糖時往往沒有任何感覺和先兆，病人常在不知不覺中陷入昏迷，如果搶救不及時，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至會有生命危險。因此，內(nèi)分泌科醫(yī)生一定要高度警惕低血糖的發(fā)生，尤其是“無癥狀性低血糖”。
低血糖的面孔，不止有一副！
低血糖是糖尿病治療過程中最常見的一種急性并發(fā)癥，輕度低血糖主要表現(xiàn)為“交感神經(jīng)興奮癥狀”，如心慌、頭暈、出汗、手抖、饑餓感、面色蒼白、虛弱等。隨著低血糖的進一步加重，患者會出現(xiàn)“中樞神經(jīng)缺糖癥狀”，如行為怪異、精神錯亂、癲癇發(fā)作、定向力喪失、嗜睡、昏迷等等。
“交感神經(jīng)興奮癥狀”是低血糖的警示信號，它可以提醒患者及時自救或就醫(yī)。但有些患者（特別是老年患者）在發(fā)生低血糖時可能不發(fā)生交感神經(jīng)興奮癥狀，僅表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀。這類病人由于缺乏典型癥狀，不易被自己及他人察覺，很容易造成漏診、誤診，最終釀成嚴重后果。
為什么會發(fā)生無癥狀性低血糖？
長期高血糖狀態(tài)會損傷自主神經(jīng)，降低交感神經(jīng)的敏感性，使機體對低血糖反應(yīng)的靈敏度下降甚至喪失。在這種狀態(tài)下，患者很可能在沒有饑餓、心慌、手抖、出汗等前驅(qū)癥狀的情況下迅速進入昏迷狀態(tài)。
此外，某些糖尿病患者由于長期服用一些β受體阻滯劑，掩蓋了低血糖的某些特征性癥狀，患者也可表現(xiàn)為無癥狀性低血糖。
“無癥狀性低血糖”常見于哪些患者？
無癥狀性低血糖多發(fā)生于病程較長的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝腎功能不全的患者、服用β受體阻滯劑的患者、酗酒者。臨床上對這些患者一定要格外警惕，加強24h血糖監(jiān)測。
如何減少低血糖的發(fā)生，避免漏診？
導致低血糖的原因主要有3方面，一是吃得太少或進餐延遲；二是動得太多，加之未及時加餐；三是用藥不當。為了減少低血糖的發(fā)生，醫(yī)生一定要協(xié)調(diào)好患者飲食、運動和用藥三者的關(guān)系，囑咐患者的進餐要定時、定量；兩餐之間及睡前適當加餐；運動量不宜過大；調(diào)整藥量要循序漸進。另外，對于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，可以酌情放寬血糖控制目標，以減少低血糖的發(fā)生風險。
讓我們結(jié)合案例復習一下
劉大爺年逾六旬，有著近20年的糖尿病史。近期，他的空腹血糖總偏高，于是自行增加了睡前胰島素的注射劑量。在隨后的幾天里，他常常在夜間驚醒，早上起來頭昏昏沉沉、渾身沒有一點力氣。他把這種情況反映給了社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生建議他最好去內(nèi)分泌科就診，因此，劉大爺隨后找到我并向我反映了他的情況，我初步斷定他可能在夜間發(fā)生了“無癥狀性低血糖”，建議他監(jiān)測夜間血糖——后來的結(jié)果證實了我的判斷。我重新給劉大爺調(diào)整了藥物劑量，并囑其睡前適當加餐。經(jīng)過上述處理，劉大爺?shù)目崭寡侵饾u恢復了正常，伴隨的癥狀也完全消失了。
專家臨床手記
早期發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖并不是一件容易的事情，關(guān)鍵是內(nèi)分泌醫(yī)生心里要時刻繃緊低血糖這根弦，尤其在對低血糖高發(fā)人群時，更要加強全天候血糖監(jiān)測。
當患者出現(xiàn)疲乏、困倦，或夜里常做噩夢、驚醒后一身大汗，或任何程度的神經(jīng)、精神癥狀都要聯(lián)想到可能是低血糖作祟，及時監(jiān)測患者血糖。
發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖最有力的武器是連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），但目前僅限于院內(nèi)使用，且費用較高，普及推廣還是個大問題。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價： ￥198鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥623捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥3681．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥8381）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價： ￥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價： ￥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價： ￥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價： ￥25抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥21本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價： ￥30用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥78本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。
健客價： ￥368本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。
健客價： ￥35本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。
健客價： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥68
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