1沒有心悸、胸悶，就不會有糖尿病心臟病變

　　冠心病在糖尿病人群中的發(fā)病率是非糖尿病者的2～4倍，糖尿病心臟自主神經病變起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，不易引起患者注意，可使糖友發(fā)生無痛性心肌梗死、嚴重心律紊亂，嚴重者出現(xiàn)心源性猝死。

　　心臟自主神經病變早期患者休息時即有心動過速，一般心率在90～100次/分，至超過100次/分，但患者一般無不適癥狀；當病情進展至晚期，則可見體位性低血壓，即從臥位起立時，收編壓下降超過30毫米汞柱，和/或舒張壓下降超過20毫米汞柱。很多時候，糖友往往因為感到頭暈而想到有腦供血不足，由此忽略了心臟自主神經病變；無痛性心肌梗死則更加危險，需要高度關注。因此，不能以有沒有心臟不適的癥狀來判斷有無糖尿病心臟病變。

　　2沒有心前區(qū)疼痛，就不會有心臟病發(fā)作

　　心臟病發(fā)作的典型特征是心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛。由于糖友常存在自主神經病變，心臟痛覺傳入神經功能減退，無痛性心肌梗死的發(fā)病率可高達25%～40%，患者沒有典型的心前區(qū)疼痛癥狀，而是以乏力頭暈或僅有惡心、嘔吐等胃腸道不適就診，或表現(xiàn)為心律不齊、心源性休克，8至發(fā)生心搏驟停，此時容易漏診與誤診，病死率極高。一些糖友還以牙痛、下頜骨疼痛、左肩膀疼痛起病，或呼吸急促、氣喘，猶如肺病一樣，這些都是糖尿病性心臟病的前兆。因此，糖友需警惕這些典型癥狀起病的糖尿病性心臟病變。

　　3休息時心跳加快，不會是心臟病的表現(xiàn)

　　病程長的老年糖友常有心跳加快的現(xiàn)象，活動后更加明顯，安靜時也達到每分鐘90次以上，往往不會想到是糖尿病造成的心臟病變。其實，這是糖尿病心臟迷走神經損傷，而交感神經處于相對興奮狀態(tài)的表現(xiàn)。此時，可測靜息狀態(tài)下患者，率，如心率超過90次/分鐘，伴或不伴心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應考慮有自主神經功能紊亂。另外，還有部分糖友表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨活動或休息而增快或減慢，不易受外界條件影響，如安靜時心率每分鐘130次以上，則更支持迷走神經損傷，甚至交感神經同時受損，可以做心率變異檢查來證實心臟自主神經功能紊亂。

　　4瞳孔如梅花瓣樣改變，一定是得了腦血管病

　　糖尿病出現(xiàn)腦血管病變，會導致肢體功能障礙，言語不清，病重時還會有瞳孔縮小或散大。但瞳孔異常還見于糖尿病自主神經病變，此時，瞳孔調節(jié)異常，瞳孔縮小且外形不規(guī)則，可見阿羅氏瞳孔：

　?。?）瞳孔縮小（3毫米內）。

　?。?）瞳孔對光反射消失。

　?。?）輻輳、調節(jié)反射正常。

　?。?）瞳孔形態(tài)異常：兩側瞳孔不對稱，不等大，不正圓和邊緣不規(guī)則。

　　這些改變?yōu)楹憔眯裕喑孰p側性，偶為一側性，但視網膜和視運動神經無異常，對光有感受性，無眼盲，沒有腦血管病的其他表現(xiàn)，頭顱CT或磁共振檢查正常。

　　5血壓才升高，頭也不暈，沒必要進一步？

　　糖友出現(xiàn)典型高血壓癥狀時會有乏力、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、失眠·多夢、氣短、視物模糊等不適。

　　然而，大多數(shù)早期高血壓者可無癥狀，長期高血壓的患者因適應了高血壓狀況也可以沒有任何表現(xiàn)，測血壓可高達180/100毫米汞柱。雖然沒有癥狀，高血壓的危害依然存在，如高血壓加重全身動脈粥樣硬化，導致心、腦、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧和功能受損，容易造成心腦血管病，常見冠心病、心力衰竭、心律失常，腦出血、腦梗死和腎功能不全等；還可形成動脈瘤，一日血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險。

　　?因此，糖友合并高血壓要早防早治，以保護心、腦、腎，防治糖尿病嚴重的并發(fā)癥。

　　6老年糖友血壓高一點沒關系

　　大多數(shù)糖友會比較重視血糖的控制，而忽略了血壓的控制，有些人荏至認為老年人的血壓高一點沒關系。其實不然，糖尿病因代謝紊亂可引起全身并發(fā)癥，高血壓是重要的危險因素，是致死致殘的主要原因之一，約60%～80%的糖友死于心血管并發(fā)癥。為防治并發(fā)癥，提高生活質量，國內外多個指南均明確規(guī)定，糖友每次隨訪時均應測量血壓，并規(guī)定血壓控制目標在130/80毫米汞柱以下；對于糖尿病合并腎病、尿蛋白〈1克/天者，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，而尿蛋白〉1克/天者血壓應控制在125/75毫米汞柱以下。

　　7糖尿病合并高血壓，只需吃降壓藥就行

　　糖尿病常合并其他代謝紊亂，如高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等，其中，高血壓是代謝綜合征的一部分，糖友會認為不需要進一步檢查，吃降壓藥就行。其實，除原發(fā)性高血壓外，糖友的高血壓還需尋找有無其他原因引起的繼發(fā)性高血壓，例如:

　?。?）內分泌性高血壓：見于庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥。嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥及甲狀腺功能亢進癥等疾病，均可引起繼發(fā)性高血壓，并常合并糖尿病。

　?。?）腎性高血壓：見于腎實質性疾病，如各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎盂積水、多賣腎等，腎血管性高血壓及腎素瘤。

　　（3）心血管性疾?。喝绱髣用}炎、主動脈瓣關閉不全和主動脈縮窄等。

　　（4）神經系統(tǒng)疾病由于顱內腫瘤、炎癥、腦外傷或腦血管病等原因引起的顱內壓增高，均可引起血壓升高。

　　（5）其他原因：如妊高癥、血卟啉病絕經期綜合征及藥物（如糖皮質激素和避孕藥等）的不良反應。

　　對于高血壓患者，應做動態(tài)血壓測定、超聲心動圖、血管彩超或血管造影、內分泌功能檢查、眼底及腎臟等檢查以排除繼發(fā)性高血壓，不能只吃降壓藥。

　　8高血壓治療后出現(xiàn)低血壓，肯定是降壓藥物過量引起的

　　糖友合并低血壓除服用降壓藥物引起外，還可見于其他情況，如急性腦血管病、無痛性心肌梗死、嚴重低血糖、體位性低血壓。體位性低血壓可出現(xiàn)在從平臥位突然轉為直立時，伴頭暈目眩，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力，大小便失禁，嚴重時發(fā)生暈厥，檢測收縮壓可下降30毫米汞柱以上或舒張壓下降20毫米汞柱以上，平時活動少及長期臥床的患者站立后更容易引發(fā)體位性低血壓。

　　9最近頭暈明顯，肯定是血糖升高引起

　　假如血糖在短時間升高速度過快，可導致頭暈，基至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征。但是，糖友出現(xiàn)頭暈還見于全身各系統(tǒng)疾病，與腦血流量及血氧和葡萄糖含量有關。首先，腦梗死、冠心病及腦動脈硬化等心腦血管病均可因腦缺血缺氧，出現(xiàn)頭暈癥狀。糖尿病合并高血壓患者一旦出現(xiàn)持續(xù)頭暈，最好實施心電圖頭顱CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)心腦血管病變，對已有高血壓的糖友，還應考慮降壓藥劑量過大，血壓降得過低引起的頭暈。其次，血糖波動也習會導致頭暈，因為血糖濃度對維持正常腦功能非常重要，低血糖可影響腦功能，嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐。

　　此外，病程長的糖友可以因糖尿病腎病或胃腸道功能差等原因出現(xiàn)慢性貧血，腦攜氧功能差而出現(xiàn)頭暈。所以，對頭暈者需合理檢查，正確判斷與處理。

　　10兒童和青少年1型糖友年齡小，不需要篩查高血壓

　　高血壓是糖尿病的常見合并癥，大約15%的1型糖友同時患有高血壓，這是患者將來出現(xiàn)微量白蛋白尿的預測因子，因此，2012年美國糖尿病學會糖尿病診療指南建議所有患者至少每年檢查1次血壓。

　　兒童和青少年高血壓的診斷標準是:高血壓指患者收編壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)或持續(xù)大于130/80毫米汞柱，一旦確診，應該藥物治療。正常高值血壓指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)，其起始治療包括飲食、運動、控制體重等生活方式干預，如果3～6個月血壓仍不達標，應考慮藥物治療。

　　11兒童1型糖尿病不會有血脂異常，沒必要篩查

　　兒童和青少年1型糖友可以合并血脂異常，尤其是病程長的患者。2012年美國糖病學會糖尿病診療指南建議：在血糖得到控制后，所有〉2歲的兒童在診斷糖尿病后，如果符合以下條件之一，應該立即篩查空腹血脂：

　?。?）高膽固醇血癥家族史者（總膽固醇〉240毫克/分升）。

　?。?）家族中有55歲前出現(xiàn)心血管事件者。

　?。?）家族不明者。如果沒有上述家族史，應在青春期（加10歲）后開始進行首次血脂篩查。所有在青春期或青春期后確診的青少年糖尿病都應在確診時進行血脂篩查。如果血脂不正常，應每年監(jiān)測血脂；如低密度脂蛋白膽固醇在可接受的危險水平以內（〈2.6mmol/L），可以每5年復查血脂。

　　12患了糖尿病就不能生育

　　糖友在血糖控制良好的情況下，可以維持正常的生長發(fā)育，同樣，也可與正常人一樣結婚、生子。但有可能因性功能減退、月經紊亂，使受孕率降低。但是，我們不能說得了糖尿病就不能生育了。當然，女性糖友懷孕后，妊高癥、自然流產、早產、死胎、巨大兒等發(fā)生率升高。因此，女性糖友如果準備懷孕，必須做全面孕前檢查，做好孕期監(jiān)測，以提高母嬰安全性。

　　13孕前將血糖控制好就行，糖尿病孕婦不需要篩查糖尿病并發(fā)癥

　　妊娠可誘發(fā)或加重糖尿病并發(fā)癥，例如，妊娠時血糖波動，妊娠反應可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，進食量少可出現(xiàn)低血糖癥經常血糖不達標可出現(xiàn)或加重糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病糖尿病神經病變等慢性并發(fā)癥。因此，育齡糖尿病女性在孕前孕期和產后1年應密切隨訪糖尿病并發(fā)癥情況。2012年美國糖尿病學會糖尿病診療指南提倡從青春期開始，所有育齡婦女應將孕前咨詢納入常規(guī)糖尿病門診隨訪內容，計劃懷孕者應盡可能將糖化血紅蛋白控制到接近正常的水平，并進行糖尿病視網膜病膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變及冠心病的評估。如果有治療指征，應該予以及時治療。

　　14孕婦尿酮體陽性，一定發(fā)生了糖尿病酮癥

　　當糖友遇到感染、應激、妊娠、手術等各種應激情況時，體內糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，尿酮體陽性，稱為糖尿病酮癥。當酮體進一步積聚，蛋白質分解，酸性代謝產物增多使血pH值下降，則產生酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。但孕婦因妊娠劇吐、進食量少，較長時間的饑餓狀態(tài)致使脂肪分解加速，也可形成酮癥，此時血糖無明顯升高，不應考慮為糖尿病酮癥或酮癥酸中毒。

　　15肥胖僅僅影響美觀，對糖尿病危害不大

　　肥胖者因高糖、高熱量飲食容易發(fā)生高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病、痛風及膽結石癥等疾病。

　　當人體體重增加，血液循環(huán)改變，心臟負荷加重，為供應全身營養(yǎng)，體重愈重，心臟的負荷就愈大，所以，肥胖者患高血壓、心臟病的幾率會高于一般人，肥胖者容易導致血脂異常，導致動脈粥樣硬化，心腦血管病高發(fā)；由于體內甘油三酯合成亢進和蓄積，從而形成脂肪肝；肥胖者膽汁酸中的膽固醇含量增多超過了膽汁中的溶解度，容易引發(fā)膽結石；肥胖身體長期承重增加，還導致關節(jié)損傷。此外，超重或肥胖者更易患腫瘤。所以，肥胖不但影響美觀，對身體健康更加不利，對糖友尤其明顯。因此，超重、肥胖患者需要積極減輕體重。

　　16常有暖氣、嘔吐，肯定是得了胃炎

　　胃炎、胃潰瘍常有胃部脹滿、噯氣、呃逆甚至嘔吐等特點。但是，糖尿病伴“胃輕癱”也會有上述現(xiàn)象，這是糖尿病胃腸自主神經病變的表現(xiàn)，部分病人因食道呈低張狀態(tài)，胃張力減低原發(fā)性蠕動減弱或消失，排空延遲，胃內容物排空遲緩，以致胃擴張，出現(xiàn)上腹不適，食欲減退，噯氣、腹脹、反酸，基至惡心嘔吐，這種表現(xiàn)常被誤診為胃炎等。

　　17最近出現(xiàn)便秘、腹瀉，都是胃腸道疾病惹的禍

　　病程長的糖友可能會出現(xiàn)便秘等臨床癥狀，但也有少數(shù)糖友發(fā)生腹瀉，每日數(shù)次至20余次，大便呈水樣，無膿血，經過大便培養(yǎng)等檢查無感染的證據(jù)。遇到這種情況，除要考慮胃腸道原發(fā)病，如結核、潰瘍性結腸炎、腫瘤等疾病之外，更需要明確是否緣于糖尿病胃腸自主神經病變，因為糖尿病神經病變導致的腸功能紊亂可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，此時，患者需要綜合治療糖尿病，并積極活血化瘀、營養(yǎng)神經、調理心情和飲食結構。另外，糖尿病合并甲狀腺功能亢進時可致交感神經興奮，胃腸蠕動次數(shù)增加而引起大便次數(shù)增多，甚至腹瀉；相反，當合并甲狀腺功能減退時，則會有腹脹、便秘，甲狀腺功能檢查有助于明確診斷。

　　18尿失禁可能是肌肉松弛了

　　老年糖友可以因尿道括約肌松弛出現(xiàn)尿失禁。然而，尿失禁更多見于其他病理狀態(tài)：首先要看是否合并感染，此時患者會有尿頻、尿急、尿痛，有時還會發(fā)燒、腰痛，尿常規(guī)檢查提示有白細胞尿，細菌數(shù)增多；其次要考慮神經源性膀胱病變，又稱無張力性膀胱，是由于調節(jié)支配膀胱的神經病變所致，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難·尿潴留、急迫性尿失禁（一有尿意，尿即排出）、壓力性尿失禁（在咳嗽、打噴嚏或用力時，膀胱因受到壓力而有尿液自尿道流出）等。

　　19尿細、尿不盡，一定是前列腺增生惹的禍

　　前列腺增生癥是老年男性的常見病。對糖友而言，除上述病變外，還可因糖尿病自主神經病變出現(xiàn)神經源性膀胱病變導致功能性排尿困難。此時，可出現(xiàn)尿細、膀胱膨脹，但排尿不盡，膀胱彩超檢查提示殘余尿增多。一些患者還可因上尿路或膀胱病變，如結石、腫瘤引起阻塞性排尿困難。對尿細、尿不盡的患者需做肛門指診以確定前列腺的大小、質地、表面光滑度、觸痛等并做超聲影傺學檢查明確病因，了解尿潴留的程度。

　　20出現(xiàn)性功能障礙再也無法治愈了

　　糖友出現(xiàn)性功能障礙是心理性或器質性兩類原因。前者完全可以通過心理調適得以解決。很多糖友"談糖色變”，往往會從網上、報刊或者其他媒體的宣傳片中，了解到糖尿病會導致性功能異常，由此對自己的心理產生很多負面影響，加重其內心的焦慮、自卑、抑郁、沮喪等不良情緒，在一兩次失敗后，便對自己信心不足，這是心理因素造成的性功能障礙。對某些男性患者來說，勃起功能異常也可能是糖尿病微血管病變的結果，是器質性因素造成的，病變早期，在積極控制血糖、改善微血管病變后，其勃起功能亦可以恢復到正常。對于那些常規(guī)治療方法不滿意的病人，在去除病因或治愈其他疾病后，再治療其勃起功能異常，才會取得良好療效。

　　21糖尿病病出現(xiàn)皮膚水皰都是燙傷造成的

　　糖友冬天取暖不當會造成足部燙傷、水皰。然而，長期血糖控制不佳的患者也會在手、足及雙下肢等部位出現(xiàn)單個或多個血糖圓形，類圓形及不規(guī)則形水皰，有如燙傷引起的水皰，皰壁薄易破，皰液清，有時可見血皰，多數(shù)患者皮損周圍無炎癥改變，其實這不是燙傷造成，而是糖尿病長期控制不佳引起的皮膚并發(fā)癥，又稱糖尿病性大皰病。

　　22糖尿病出現(xiàn)皮膚瘙癢，一定是過敏造成的

　　皮膚瘙癢是糖友常見的不適癥狀，大多數(shù)不是過敏造成，而是糖尿病造成的皮膚瘙癢癥。臨床上，我們可將皮膚瘙癢分為全身性及局限性兩種，前者與糖尿病神經病變引起皮膚干燥有關，多見于老年糖友；后者常與真菌感染，各種皮膚癬菌病和皮膚黏膜念珠菌病引起外陰炎等局部感染有關，多見于女性和老年糖友。所以，對于皮膚瘙癢癥，需要積極控制代謝紊亂，明確病因，尤其要重視糖尿病神經病變的篩查。

　　23糖尿病出現(xiàn)癡呆是年老的結果

　　眾所周知，大腦以葡萄糖為主要能源，但腦細胞儲糖量很有限，隨時依賴血糖的供應，當血糖控制過于嚴格，出現(xiàn)反復低血糖時，腦組織可出現(xiàn)水腫、出血性癀點及缺血性點狀壞死，神經細胞變性壞死，腦組織軟化，會導致癡呆，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征等高血糖時，糖利用失常、腦功能處于抑制狀態(tài)，病人表情遲鈍、嗜睡。另外，糖尿病因長期糖代謝障礙，也會引發(fā)腦血管病變、多發(fā)性腦梗死和腦萎縮等，從而引起血管性癡呆。由此可見，糖友出現(xiàn)記憶力減退，甚至癡呆，大多不是年老所致，而是血糖控制欠佳，或出現(xiàn)了急慢性糖尿病并發(fā)癥的結果。

　　24糖友患腫瘤的風險不會増加

　　許多糖友認為，糖友患腫瘤的風險不會增加，篩查腫瘤指標純屬浪費，事實并非如此。業(yè)已證實，2型糖友腫瘤風險明顯増加，尤其是伴有高胰島素血癥的2型糖尿病本身就是導致惡性腫瘤的病因之一。目前認為，2型糖尿病與腫瘤可能存在共同的潛在危險因素，例如超重和肥胖者更易患腫瘤，與超重和肥胖最相關的腫瘤有胰腺癌、結直腸癌、肝癌等消化道腫瘤，及乳腺癌（尤其絕經后女性）、子宮內膜癌，其腫瘤風險的增加還與地域、種族、性別、過度飲酒和吸煙等因素有關，多數(shù)腫瘤發(fā)病率隨年齡增長而增加。所以，糖友應重視腫瘤指標的篩查。

　　25治骨質疏松是老年人的事

　　有些糖友等到出現(xiàn)駝背、骨折才想到防治骨質疏松，也就是等到年老才關注骨質疏松，這種想法是錯誤的。隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨質疏松癥已成為糖友生存質量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一。與一般人群比較，2型糖尿病患者髖部骨折危險增加60%，而骨折只是骨質疏松最常見和最嚴重的晚期并發(fā)癥；還有其他不適，如早期出現(xiàn)疼痛，以腰背痛多見，是骨質疏松癥最常見的癥狀，隨著病情進展，會駝背、身長縮短可達3～6厘米；一旦出現(xiàn)胸、腰椎壓線性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形等體型改變，使肺活量和最大換氣量顯著減少，可以出現(xiàn)呼吸功能下降。糖尿病作為繼發(fā)性骨質疏松的主要原因，并非只見于老年人，對于血糖長期控制不佳、肥胖、瘦素抵抗、男性雄性激素水平下降、女性雌激素水平降低、糖尿病伴有腎臟受損、腎臟對鈣磷的調節(jié)失常、繼發(fā)的甲狀旁腺激素等分泌異常和體內維生素D（1,25（0H），-D3）缺乏等患者會更早出現(xiàn)骨質疏松。因此，不可等到自己年邁骨折了，再去防治骨質疏松。