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控制糖尿病 減少卒中

摘要:流行病學顯示,吸煙與大血管病變發(fā)生風險密切相關。這讓人們確信戒煙能減少大血管病變。

   糖尿病是非常常見的內分泌疾病,北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任 紀立農 表示,糖尿病應該分層、分級;雙向轉診;共同管好糖尿病

 
  2/3糖尿病患者的死因
 
  根據血糖水平,高血糖可分成兩個階段。一是糖調節(jié)受損階段。雖然這個階段血糖處在正常的水平,但這種人今后出現(xiàn)糖尿病和心血管病的幾率都會增大。二是糖尿病階段。即血液中葡萄糖水平增長到對全身血管有害的階段。血糖長期增高可以導致全身許多器官的功能減退和衰竭。例如糖尿病眼病是目前最主要的致盲原因,在發(fā)達國家占失明原因的首位。又如腎功能不全、截肢所致的殘疾等。但糖尿病患者最終還會因大血管病變而致殘和致死。據統(tǒng)計,大概有2/3的糖尿病患者死于心臟病或中風。
 
  控制血糖:明確目標和指標
 
  降低血糖的主要目標是減少微血管病變。英國著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn),經過強化治療后,2型糖尿病人群糖化血紅蛋白水平每增加1%,發(fā)生卒中的風險就增加12%;而糖化血紅蛋白水平每減少1%,卒中風險就能降低12%。通過對1型糖尿病患者的強化治療研究,也發(fā)現(xiàn)患者心腦血管病變的發(fā)病風險有減小的趨勢。但控制血糖最明顯的益處是能減少微血管病變。
 
  盡管目前還沒有控制血糖和中風發(fā)生危險性關系的研究,但在社區(qū)管理的糖尿病病人,無論他是否得過中風,都應將他的糖化血紅蛋白控制在6.5%~7%。
 
  綜合防治四大措施
 
  措施1:降壓??刂聘哐獕杭瓤梢詼p少微血管并發(fā)癥,也可以減少大血管并發(fā)癥。已有非常明確的證據證實,只要采取正規(guī)的降壓治療(無論采用何種降壓藥物),就能使血管并發(fā)癥明顯下降。例如使用雷米普利這種藥物,可以明顯減少卒中的發(fā)生風險。
 
  措施2:降脂??刂蒲闹饕繕耸菧p少大血管病變。大血管病變主要是缺血性心臟病、中風和周圍血管病變。所謂血脂主要是指低密度脂蛋白膽固醇。通過服用降脂藥物,不僅能減少總的心腦血管事件,對卒中也有明顯的改善作用。因此當前的糖尿病防治指南推薦幾乎所有超過40歲的2型糖尿病患者都使用他汀類降脂藥物。
 
  措施3:抗凝。抗凝的主要目標是減少大血管病變。廣泛使用的抗凝藥物只有阿司匹林。美國一項針對3萬多名女性的健康研究表明,每天服用小劑量阿司匹林,能夠有效預防腦卒中。這與在糖尿病患者中所獲得的證據和普通人群獲得的證據是一樣的。因此當前的糖尿病指南推薦幾乎所有超過40歲的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。
 
  措施4:戒煙。流行病學顯示,吸煙與大血管病變發(fā)生風險密切相關。這讓人們確信戒煙能減少大血管病變。
 
  糖尿病需要分層、分級管理
 
  我國大多數(shù)糖尿病患者都是在社區(qū)接受醫(yī)療照顧的。鑒于社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)特點和糖尿病診治的特殊性,需要按照糖尿病的病情和診治的難易程度,建立對糖尿病的分層和分級的管理體系,即通過社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院雙向轉診的機制,將社區(qū)的糖尿病患者進行分層和分級管理。目前我院已經與周圍的社區(qū)醫(yī)院建立了雙向轉診的管理制度,規(guī)定了社區(qū)醫(yī)生和三級醫(yī)院在糖尿病管理中各自的職責。在社區(qū)管理中,發(fā)現(xiàn)疑似糖尿病的病人要及時轉診,對能確診的病人提供初步的糖尿病治療、隨訪和監(jiān)測。綜合醫(yī)院應對疑似糖尿病的病人進行診斷、分型,明確有無并發(fā)癥和制訂治療和監(jiān)測方案,治療糖尿病急性和慢性并發(fā)癥,提供全面的糖尿病教育,指導社區(qū)醫(yī)生的工作和提供對社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育,讓病人在社區(qū)醫(yī)院可以享受到與大的綜合醫(yī)院同樣的治療照顧。
 
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