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另類糖尿病之類固醇性糖尿病

2017-02-08 來源:糖友無憂網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:類固醇性糖尿病是一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征,系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多,或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。

   在糖尿病當(dāng)中,有一種叫做類固醇性糖尿病,可能大多數(shù)朋友都沒有聽說過,但它真實(shí)存在,下面咱們就來講講,到底什么叫做類固醇性糖尿病呢?

 
  類固醇性糖尿病是一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征,系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多,或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素,主要有抑制免疫、抗炎、抗休克和抗毒等作用,在臨床上廣泛應(yīng)用,其在發(fā)揮治療作用的同時(shí),也不可避免地引起一些不良反應(yīng),血糖異常便是其中常見情況之一,如不及時(shí)處理,將不利于原發(fā)病的控制,且易并發(fā)各種感染,嚴(yán)重者甚至發(fā)生各種急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等,故應(yīng)引起各科、特別是基層非內(nèi)分泌科醫(yī)師的關(guān)注。了解其發(fā)病機(jī)制、臨床特性、治療方法有利于在臨床上安全處理類固醇糖尿病。
 
  過量的糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致糖耐量異常的機(jī)制
 
  1、促進(jìn)肝臟中的糖原異生。一方面糖皮質(zhì)激素促進(jìn)氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放,使得糖異生的底物增多,葡萄糖利用受到抑制;另一方面糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)糖異生過程的限速酶—烯醇化酶的表達(dá),加速糖異生。
 
  2、抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。過多的糖皮質(zhì)激素不僅抑制胰島素與其受體的結(jié)合,更會(huì)抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4向細(xì)胞膜的移位與錨著,從而降低了外周組織對糖的攝取和利用。
 
  3、糖皮質(zhì)激素的異常升高增強(qiáng)了生長激素、腎上腺素、胰高血糖素等其它升糖激素的作用。
 
  4、糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用外,近年來的研究更進(jìn)一步揭示了其對胰島功能還很可能有損害作用。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素釋放。
 
  類固醇糖尿病的危險(xiǎn)因素
 
  1、糖皮質(zhì)激素的制劑類型、劑量大小、療程長短:一般患者強(qiáng)的松日劑量>50mg時(shí),罹患類固醇性糖尿病的概率就大大提高;
 
  2、性別:男性>女性;
 
  3、存在糖尿病家族史;
 
  4、肥胖;
 
  5、年齡>40歲;
 
  類固醇糖尿病的自身特點(diǎn)
 
  1、病情發(fā)展較迅速
 
  予8例健康志愿者每天口服地塞米松4mg, 4天后進(jìn)行空腹及OGTT試驗(yàn)顯示血漿胰島素水平較基礎(chǔ)值均明顯升高。
 
  2、具有部分可逆性
 
  其血糖高峰和糖皮質(zhì)激素作用高峰一致,結(jié)合其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),其升高血糖的作用多于停止激素用藥的48h后顯著降低甚至消失。血糖升高以午餐后血糖至睡前血糖升高為主,自 21:00開始血糖開始下降,凌晨 3: 00~7: 00 最低( 以強(qiáng)的松晨7: 00口服為例),空腹血糖多正?;蜉p微增高。少數(shù)患者于空腹?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)無癥狀低血糖。
 
  3、病情較輕
 
  臨床癥狀不明顯,早期易漏診,很少發(fā)生酮癥酸中毒及高滲性昏迷。
 
  診斷
 
  既往無糖尿病史,在運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療過程中出現(xiàn)的血糖升高,同時(shí)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷為類固醇糖皮質(zhì)激素。
 
  治療
 
  1、糖皮質(zhì)激素減量或停用;
 
  2、血糖輕度升高時(shí),飲食控制+運(yùn)動(dòng)療法;
 
  3、血糖>10mmol/L,首選胰島素,“長效胰島素+超短效”,每日3次的情況下分配特點(diǎn)為午餐前胰島素用量 >晚餐前胰島素用量 >早餐前胰島素用量。加強(qiáng)血糖的監(jiān)測與控制,防止血糖大幅度的波動(dòng),減少夜間胰島素劑量,防止低血糖事件發(fā)生。所有類型的口服降糖藥都可以用于類固醇性糖尿病患者,特別是噻唑烷二酮類和二甲雙胍
 
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