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實例解析哪些情況下不宜用HbA1c診斷糖尿病

2017-02-07 來源:糖友無憂網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:何種情況不適宜使用HbA1c診斷糖尿病在上文已詳細敘述,但是,當患者患有異常血紅蛋白病,或者合并可影響紅細胞壽命的疾病時,也應謹慎使用HbA1c診斷糖尿病。

   大家都知道,在糖尿病檢查當中,糖化血紅蛋白是診斷糖尿病的重要指標,但是只憑糖化血紅蛋白就可以判定糖尿病嗎?

 
  要點
 
  在診斷2型糖尿病和確定糖尿病高危人群過程中,糖化血紅蛋白(HbA1c)可作為血糖濃度的替代指標。
 
  臨床醫(yī)生應意識到在某些情況下可能不適宜使用HbA1c,包括可疑1型糖尿病、妊娠、內(nèi)科急癥、和腎衰竭。同時應注意有些疾病可能會影響HbA1c檢測結果,例如異常血紅蛋白和貧血。不建議在同一例患者隨訪中同時常規(guī)測量血糖和HbA1c。
 
  患者男性,48歲,因“乏力伴尿頻12月”入院。既往體健,血壓145/85mmHg,體重指數(shù)29kg/m2。
 
  有2型糖尿病家族史,患者父親在65歲時被診斷為2型糖尿病,并且,患者祖母在60歲時因足趾壞疽住院治療期間被發(fā)現(xiàn)有糖尿病。
 
  患者尿液試紙檢查顯示無葡萄糖、酮體、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞和亞硝酸鹽。
 
  下一步該檢查什么?
 
  所有可能導致乏力的原因都應考慮在內(nèi),但是,結合患者癥狀,及其易患2型糖尿病的危險因素,包括糖尿病家族史和體型超重,首先需要排除糖尿病診斷。臨床工作中,當使用經(jīng)過驗證的風險評估工具進行評估,確定為2型糖尿病高危人群時,不論患者是否有癥狀,都應進一步行糖尿病試驗。
 
  用血糖診斷糖尿病?
 
  自20世紀初以來,臨床醫(yī)生一直依據(jù)患者血液中葡萄糖濃度測量值來診斷糖尿病。而且,通常使用空腹血漿葡萄糖濃度來診斷糖尿病,當需要時,還可使用口服葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖濃度。但是,在那些血糖明顯升高的患者,特別是有癥狀的患者,隨機血糖(餐后血糖)測量值就足以診斷糖尿病。
 
  眾所周知,目前世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的糖尿病診斷血糖閾值,主要依據(jù)發(fā)生糖尿病微血管病變高危人群的血糖水平,尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變。 在非妊娠成年人中,當空腹血糖濃度位于正常值和顯性糖尿病之間,也就是空腹血糖受損(血糖濃度6.1~6.9mmol/l)時,是進行口服葡萄糖耐量試驗的主要指征。葡萄糖負荷后2小時血糖測量值可以幫助區(qū)分單純空腹血糖受損與空腹血糖受損合并糖耐量異常(血糖濃度7.8~11.1mmol/l)患者,而且還可以診斷那些單純餐后血糖升高的糖尿病患者(餐后2小時血糖≥11.1mmol/l)。
 
  用HbA1c診斷2型糖尿病
 
  測量空腹血糖通常需要整夜禁食;如果需要進行口服葡萄糖耐量試驗,其過程較為繁瑣,費時,而且成本高,可以看出,通過測量血糖來診斷糖尿病極為不便。為此,盡管尚有爭議,但是,近年來越來越多的學術組織考慮HbA1c是否能有效替代血糖,作為糖尿病診斷指標。除了不需要患者整夜禁食外,與血糖相比,HbA1c測量值還有多個潛在優(yōu)勢,包括HbA1c可反映之前數(shù)周的血糖水平,而不僅僅是單一時間點血糖水平。
 
  隨著HbA1c測量全球標準化的進展,2011年,WHO發(fā)布通知,推薦使用HbA1c閾值48mmol/mol(6.5%)及以上用于2型糖尿病的診斷,但是,WHO沒有給出HbA1c低于48mmol/mol的具體指導意見。自那以后,英國七家臨床專業(yè)機構和國民健康服務組織組成的專家委員會達成共識,推薦必須在確認HbA1c值升高后,才能做出糖尿病診斷。同時,這個專家委員會還引進了一個新的分類,當患者HbA1c值在42~47mmol/mol(6.0~6.4%)之間時 ,認定為是糖尿病高危人群。
 
  何時不能用HbA1c診斷糖尿病
 
  HbA1c一個主要的優(yōu)勢是可以反映患者之前的血糖水平,但同時,HbA1c也有缺點,例如,當患者血糖短期內(nèi)快速升高時,HbA1c水平升高可能會落后于血糖。這也是為何可疑1型糖尿病不適宜使用HbA1c診斷糖尿病的原因。此外,大多數(shù)實驗室檢測血糖比檢測HbA1c快得多,因此,在急診使用HbA1c診斷糖尿病可能會導致延遲診斷。
 
  腎衰竭(慢性腎臟疾病5期)患者的病情比較復雜,常常合并溶血、鐵缺乏和慢性炎癥性貧血,而且,尿素氮也可與糖化血紅蛋白結合形成氨甲酰血紅蛋白,這些都可對HbA1c測量值產(chǎn)生影響。除此以外,HIV的一些治療方案也可能會影響HbA1c測量值,且與血糖無關。并且,由于HbA1c對不良產(chǎn)科結局的預測價值不如血糖,因此,在判斷孕婦是否合并妊娠糖尿病時,也不推薦使用HbA1c測量值。
 
  使用HbA1c診斷糖尿病的注意事項
 
  何種情況不適宜使用HbA1c診斷糖尿病在上文已詳細敘述,但是,當患者患有異常血紅蛋白病,或者合并可影響紅細胞壽命的疾病時,也應謹慎使用HbA1c診斷糖尿病。例如,血紅蛋白E與血糖結合可形成HbE1c,而不是HbA1c,按照當前實驗室使用的HbA1c測量方法,可能會產(chǎn)生一個錯誤的HbA1c測量值。
 
  與血糖測量值相比,溶血性貧血可導致HbA1c水平降低,缺鐵性貧血可導致HbA1c水平升高,而且,缺鐵性貧血對診斷糖尿病的HbA1c閾值影響有多大目前仍不清楚。脾切除后,紅細胞的壽命常常增加,這也可導致HbA1c測量值升高。
 
  隨著年齡的增加,HbA1c水平也在升高,并且,這無法通過空腹血糖或糖負荷后2小時血糖濃度變化來解釋。此外,加勒比黑人和亞洲人的HbA1c水平高于高加索人,這也無法通過口服葡萄糖耐量試驗結果來解釋。然而,這些情況對使用HbA1c診斷糖尿病是否有影響仍不確定。
 
  診斷糖尿病,用血糖或HbA1c?
 
  依據(jù)HbA1c或血糖標準都可給出2型糖尿病的診斷。然而,在同一個體中,血糖和HbA1c結果可能會不完全一致。考慮到這個原因,英國共識建議,對同一例患者的隨訪過程中,僅使用血糖和HbA1c中的一種來診斷糖尿病,而不要交叉使用。因此,假如HbA1c提示一例患者為糖尿病高危人群,隨后對這例患者的隨訪中應使用HbA1c診斷糖尿病,而不是血糖。唯一的例外是,假如患者最初使用HbA1c測量值篩查糖尿病,隨后證實這例患者不適宜使用HbA1c,這時就需要改用血糖來診斷糖尿病。
 
  結局
 
  這例患者HbA1c測量值為44mmol/mol(6.2%),因此,將這例患者歸類為糖尿病高危人群,給予其糖尿病生活方式指導,并評估其心血管危險因素。計劃每年測量一次HbA1c,并要求患者在測量HbA1c前匯報糖尿病癥狀是否有加重。
 
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