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T1DM早期強化治療可降低全因死亡率

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期血糖增高累及大、微血管受損出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,是患者致死的主要原因。

  本期主題:

  DCCT/EDIC研究歷程:T1DM早期強化治療可降低全因死亡率

  (AssociationBetween7YearsofIntensiveTreatmentofType1DiabetesandLong-termMortality)

  文章要點:

  1.DCCT研究證明T1DM強化治療可顯著降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險。

  2.EDIC研究證明T1DM早期強化血糖控制可顯著降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險,并進一步驗證大血管并發(fā)癥獲益,同時提出“代謝記憶”效應(yīng)。

  3.DCCT/EDIC研究中位隨訪27年最新結(jié)果證明:T1DM早期強化治療可降低全因死亡率。

  內(nèi)容概述:

  糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期血糖增高累及大、微血管受損出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,是患者致死的主要原因。對糖尿病患者強化血糖控制能否降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險?為澄清這一問題,1983年,由美國政府資助開展了DCCT研究(糖尿病控制和并發(fā)癥研究)。至今,DCCT及其后續(xù)EDIC研究已隨訪超過30年,成為T1DM治療的里程碑。

  DCCT研究從1983年開始至1993年結(jié)束,入組1441例T1DM患者,隨機分為強化治療和常規(guī)治療組,經(jīng)過平均6.5年隨訪,強化治療組HbA1c較常規(guī)治療組降低1.8%,同時,糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥風(fēng)險也顯著降低,但大血管并發(fā)癥并無統(tǒng)計學(xué)意義下降。

  1994年EDIC研究啟動,對DCCT研究進行后續(xù)觀察性隨訪,原常規(guī)治療轉(zhuǎn)為強化治療,兩組患者HbA1c水平逐漸趨于一致,早期強化治療的血糖優(yōu)勢消失,而EDIC研究隨訪8-10年的結(jié)果發(fā)現(xiàn):早期強化治療組微血管并發(fā)癥獲益依然顯著,且大血管并發(fā)癥風(fēng)險也顯著下降42(P=0.02),證明早期強化治療對T1DM遠期微血管和大血管并發(fā)癥大有益處,并提出“代謝記憶”效應(yīng)。2013年DCCT/EDIC研究30周年,DiabetesCare雜志特設(shè)專欄介紹30年研究進展,早期強化治療的微血管和大血管獲益依然顯著,然而,其對遠期死亡率的影響一直沒有得出結(jié)論。

  2015年1月,JAMA雜志在線發(fā)表了《T1DM早期強化治療7年與遠期死亡率的關(guān)系》,結(jié)果令人鼓舞。DCCT/EDIC研究中位隨訪27年發(fā)現(xiàn),早期強化治療較常規(guī)治療全因死亡率下降33%[HR=0.67(95%CI,0.46-0.99),P=0.045],男性死亡率高于女性[HR=1.61(95%CI,1.09-2.39),P=0.02]。T1DM最常見死因為心血管事件,占22.4%。增加死亡風(fēng)險的因素有白蛋白尿,腎功能不全,出現(xiàn)昏迷和/或癲癇的低血糖及高HbA1c。

  DCCT/EDIC30余年的研究歷程為T1DM治療提供了寶貴的指導(dǎo)經(jīng)驗,早期強化治療可顯著降低微血管及大血管并發(fā)癥風(fēng)險,并使患者全因死亡率下降33%。

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