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不同降糖藥物或策略對T2DM患者心衰

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:降糖藥物或策略可增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加與降糖藥物作用機(jī)制、降糖策略的差異及潛在的體重增加相關(guān)。

  本期主題

  不同降糖藥物或策略對T2DM患者心衰的影響

  文章要點(diǎn)

  1.T2DM患者心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常高,形勢嚴(yán)峻,應(yīng)引起重視

  2.首次關(guān)注T2DM患者降糖藥物、策略與心衰關(guān)系的大型薈萃分析結(jié)果顯示:

  (1)不同的降糖藥物、降糖策略會增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

  (2)心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加與降糖藥物作用機(jī)制、降糖策略的差異及潛在的體重增加相關(guān)

  內(nèi)容概述

  T2DM患者心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)正常人的5倍,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、預(yù)后,同時(shí)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往有研究數(shù)據(jù)顯示HbA1c每增加1%,心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8%;且HbA1c>10%時(shí)心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較HbA1c<7%增加56%,因此控制血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。但一些研究表明不同的降糖藥物、降糖策略也可能增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。已有部分內(nèi)分泌學(xué)者針對降糖藥物、降糖策略對心血管結(jié)局的影響進(jìn)行了研究或薈萃分析,但忽略了把心衰作為主要研究對象。

  本研究作者檢索了2015年2月20日以前收錄在OvidMedline、CochraneLibrary以及會議摘要中評估降糖藥物或策略對心血管預(yù)后影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)。此項(xiàng)薈萃分析共納入14項(xiàng)隨機(jī)對照研究、95502名患者,平均試驗(yàn)周期為4.3年。其中包括6個(gè)過氧化物酶體增殖物激活受體(PPAR)激動劑相關(guān)的研究,2個(gè)二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑相關(guān)的研究,1個(gè)甘精胰島素相關(guān)的研究,4個(gè)強(qiáng)化降糖治療相關(guān)的研究,1個(gè)強(qiáng)化降低體重相關(guān)的研究。研究主要終點(diǎn)是心衰發(fā)生率,次要終點(diǎn)是主要心血管不良事件(MACE)的發(fā)生率。在此研究中,3907名(4%)患者發(fā)生心衰,9378名(10%)患者發(fā)生MACE。

  主要終點(diǎn)結(jié)果顯示:使用降糖藥物患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)升高[風(fēng)險(xiǎn)比(RR)1.14,95%可信區(qū)間(CI)1.01~1.30,P=0.041],心衰風(fēng)險(xiǎn)升高程度因降糖藥物不同而有所差異。心衰風(fēng)險(xiǎn)最高的為PPAR激動劑(RR1.42,95%CI1.15~1.76),其次是DPP-4抑制劑(RR1.25,95%CI1.08~1.45),甘精胰島素對心衰風(fēng)險(xiǎn)無影響(RR0.90,95%CI0.77~1.05)?;谀繕?biāo)的強(qiáng)化降糖策略(RR1.00,95%CI0.88~1.13)和強(qiáng)化減重(RR0.80,95%CI0.62~1.04)不增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨后匯總所有研究中的體重變化值,與心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行薈萃回歸分析,結(jié)果顯示:與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,應(yīng)用降糖藥物時(shí)體重每增加1kg,心衰風(fēng)險(xiǎn)相對增加7.1%。

  次要終點(diǎn)結(jié)果顯示:不同的降糖藥物、策略導(dǎo)致MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低5%,分析原因發(fā)現(xiàn)MACE風(fēng)險(xiǎn)下降得益于心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低。

  本研究是首個(gè)關(guān)注T2DM患者降糖藥物、策略與心衰關(guān)系的大型薈萃分析。結(jié)果顯示:降糖藥物或策略可增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加與降糖藥物作用機(jī)制、降糖策略的差異及潛在的體重增加相關(guān)。

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