AACE/ACE糖尿病綜合管理路徑

2017-02-06 來源：諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2015年4月，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）與美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）聯(lián)合發(fā)布了最新糖尿病綜合管理路徑，其專業(yè)性、實(shí)踐性和臨床可操作性一直備受臨床內(nèi)分泌醫(yī)生推崇。本指南主要內(nèi)容涵蓋八個(gè)方面。

　　本期主題

　　2015AACE/ACE糖尿病綜合管理路徑

　　文章要點(diǎn)

　　1.介紹2015年AACE/ACE最新T2DM綜合管理路徑

　　2.強(qiáng)調(diào)對糖尿病合并超重/肥胖患者以及糖尿病前期高風(fēng)險(xiǎn)人群的減重管理

　　內(nèi)容概述

　　2015年4月，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）與美國內(nèi)分泌協(xié)會（ACE）聯(lián)合發(fā)布了最新糖尿病綜合管理路徑，其專業(yè)性、實(shí)踐性和臨床可操作性一直備受臨床內(nèi)分泌醫(yī)生推崇。本指南主要內(nèi)容涵蓋八個(gè)方面：

　　一、超重/肥胖患者管理：強(qiáng)調(diào)以并發(fā)癥為中心，根據(jù)BMI及并發(fā)癥程度進(jìn)行評估和分級，在此基礎(chǔ)上制定減重目標(biāo)并選擇治療方案（生活方式、藥物和手術(shù)）。需要強(qiáng)調(diào)的是，有效地減重干預(yù)需多學(xué)科合作，應(yīng)用減重藥物并非在生活方式干預(yù)失效之后，可聯(lián)合輔助治療。如未達(dá)到改善目標(biāo)，可聯(lián)合治療以進(jìn)一步減重。較2013年更新點(diǎn)：減重藥物增加一種治療選擇。

　　二、糖尿病前期管理：生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，針對患者情況進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)、減重和降糖治療，在降糖方面，可選擇低風(fēng)險(xiǎn)藥物二甲雙胍、阿卡波糖治療，如血糖未達(dá)到正常水平，可謹(jǐn)慎選用TZD和GLP-1受體激動(dòng)劑。較2013年無更新。

　　三、血糖控制目標(biāo)：根據(jù)患者個(gè)體化情況制定治療目標(biāo)，未合并其他嚴(yán)重疾病，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的患者可設(shè)定HbA1c≤6.5%，也可根據(jù)患者特征適當(dāng)提高糖化目標(biāo)。較2013年無更新。

　　四、血糖控制方案：生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)患者初始糖化水平推薦不同治療方案，藥物排列順序代表推薦的優(yōu)先級別：HbA1c<7.5%推薦單藥起始；HbA1c≥7.5%推薦兩藥聯(lián)合治療；HbA1c>9.0%但無癥狀，推薦兩藥或三藥聯(lián)合治療；HbA1c>9.0%且有癥狀，直接起始胰島素治療。推薦GLP-1受體激動(dòng)劑作為僅次于二甲雙胍的優(yōu)先用藥選擇，及與二甲雙胍聯(lián)合用藥的首選。較2013年更新點(diǎn)：SGLT2i由第5位提升至第3位，排在二甲雙胍和GLP-1受體激動(dòng)劑之后。

　　五、胰島素起始/強(qiáng)化治療：起始：根據(jù)HbA1c水平推薦全天胰島素起始治療劑量，起始胰島素治療時(shí)，SU停用或減量，推薦胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。強(qiáng)化：基礎(chǔ)胰島素治療基礎(chǔ)上可加用GLP-1受體激動(dòng)劑（或SGLT2i/DPP-4i），或加用餐時(shí)胰島素聯(lián)合治療。較2013年更新點(diǎn)：增加SGLT2i為選擇。

　　六、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)：血脂異常：推薦他汀治療，當(dāng)甘油三酯>500mg/dL，推薦貝特類，omega-3乙酯，煙酸治療。高血壓：治療目標(biāo)值<130/80mmHg，首選ACEI或ARB治療，當(dāng)初始血壓>150/100mmHg時(shí)，推薦兩藥聯(lián)合治療。較2013年無更新。

　　七、降糖藥物特征概況：全面評估了降糖藥物的安全性。較2013年更新點(diǎn)：SGLT2i：去除“可能造成骨質(zhì)流失”，增加“升高LDL”。

　　八、T2DM綜合管理原則：詳見原文16條。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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