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如何評估正在透析的糖尿病患者的血糖控制

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于正在進行透析治療的糖尿病患者來說,糖化血紅蛋白(glycosylatedhaemoglobin,HbA1c)可能不能準(zhǔn)確反映血糖控制情況。

  問題描述

  正在進行透析治療的糖尿病患者,如何評估患者的血糖控制水平?

  精彩解答

  對于正在進行透析治療的糖尿病患者來說,糖化血紅蛋白(glycosylatedhaemoglobin,HbA1c)可能不能準(zhǔn)確反映血糖控制情況。這是因為紅細(xì)胞生存時間隨腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降而縮短,因此導(dǎo)致HbA1c下降(主要原因),造成血糖控制較好的假象。此外,終末期腎?。╡ndstagerenaldisease,ESRD)相關(guān)的貧血與鐵、葉酸及促紅細(xì)胞生成素缺乏相關(guān),這些也可影響HbA1c水平。如果患者正在使用促紅細(xì)胞生成素治療,也有可能導(dǎo)致血紅蛋白濃度的快速變化,進一步降低HbA1c。因此,使用HbA1c來衡量和評價透析患者的長期血糖控制情況可能是有偏頗的。

  另一個臨床指標(biāo),糖化白蛋白(glycatedalbumin,GA)較少受上述因素的影響,因而能夠較為準(zhǔn)確的反映透析患者血糖控制的情況,但目前尚缺乏大型長期的隨機對照研究證據(jù)加以證實。

  鑒于此,目前KDIGO(KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes,改善全球腎臟疾病預(yù)后組織)等權(quán)威指南仍推薦定期監(jiān)測HbA1c,并建議可將HbA1c的控制目標(biāo)適當(dāng)放寬,這些指南的作者根據(jù)患者的預(yù)期壽命、低血糖等情況大多推薦透析患者的HbA1c控制在6-8%或者7-9%之間,太低或者太高的HbA1c水平都會增加透析患者的死亡率。

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