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糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖控制

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是一種挑戰(zhàn),糖尿病大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風險。

  問題描述

  糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖控制標準和方法?

  精彩解答

  糖尿病患者圍手術(shù)期的正確處理是一種挑戰(zhàn),糖尿病大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風險。而且手術(shù)應激可使血糖急劇升高,造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加,這是術(shù)后病死率提高的主要原因;另外,高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。

  以下僅對血糖控制部分做一簡單介紹:

  (一)術(shù)前準備及評估

  1.擇期手術(shù):術(shù)前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。對于口服降糖藥后血糖控制不佳的患者,應及時調(diào)整為胰島素治療??诜堤撬幹委煹幕颊咴诮邮苄∈中g(shù)的術(shù)前當晚及手術(shù)當天應停用口服降糖藥;接受大中手術(shù)則應在術(shù)前3天停用口服降糖藥,均改為胰島素治療。

  2.急診手術(shù):主要評估血糖水平,有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。如果存在,應及時糾正。

  (二)術(shù)中處理

  1.小手術(shù):術(shù)中不需要使用胰島素。

  2.大中型手術(shù):需靜脈應用胰島素,并加強血糖監(jiān)測,血糖控制的目標為5.0~11.0mmol/L。術(shù)中可輸注5%葡萄糖溶液100~125ml/h,以防止低血糖。

  (三)術(shù)后處理

  1.在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注,恢復正常飲食后可予胰島素皮下注射。

  2.術(shù)后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者:通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0mmol/L比較安全。

  3.中、小手術(shù)后:空腹血糖<7.8mmol/L,隨機血糖<10.0mmol/L。

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