阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專(zhuān)家李光偉教授介紹，糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代，最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo)，而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)成本等多種因素，實(shí)現(xiàn)“全面考量綜合治理”。

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　　僅降糖無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)體化治療需求

　　以往的糖尿病治療理念過(guò)于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了降糖過(guò)程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、藥物成本等問(wèn)題，以致降糖效果大打折扣，患者依從性嚴(yán)重下降。所以，血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化。

　　李光偉教授說(shuō)，對(duì)于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者及腎功能不全患者，應(yīng)采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無(wú)法滿(mǎn)足患者個(gè)體化治療需求的。

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　　“全面考量綜合治理”理念亟待普及

　　在糖尿病藥物治療時(shí)，我們必須重視“全面考量，綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外，還要重視藥物安全性以及肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟(jì)成本問(wèn)題等。

　　更值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，之后經(jīng)過(guò)腎臟清除。肝腎功能損傷后，藥物的不良反應(yīng)會(huì)相應(yīng)增加，如低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（尤其是老年2型糖尿病患者，更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖）。因此，有些降糖藥在肝腎功能受損時(shí)需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過(guò)肝及/或腎代謝排泄的種類(lèi)。

　　目前，已上市的糖尿病治療藥物新型DPP-4抑制劑，不僅能夠在較低的經(jīng)濟(jì)成本下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)降糖的效果，而且在低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)及體重增加方面的優(yōu)勢(shì)明顯，其主要通過(guò)膽汁和腸道以原型形式代謝，不增加肝腎負(fù)擔(dān)，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)小，患者在肝腎功能受損的任何階段都無(wú)需調(diào)整劑量。

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　　關(guān)注血壓、血脂

　　一項(xiàng)歷時(shí)兩年的研究，《中國(guó)2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素——血壓、血脂、血糖的全國(guó)性評(píng)估研究》（也稱(chēng)“3B研究”）數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中血壓、血脂和血糖同時(shí)達(dá)標(biāo)的患者僅有5.6%。其中僅有42.9%人接受了抗高血壓治療，23.1%的人接受了調(diào)脂治療，其他人往往只盯著血糖。

　　由此造成的直接后果便是：很多人多年把血糖控制在正常范圍內(nèi)，但腦梗死、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病還是發(fā)生了。因?yàn)檫@些疾病不單跟血糖有關(guān)，而且也跟高血壓、血脂紊亂有關(guān)。

　　因此，糖尿病患者需要盡早認(rèn)識(shí)到控制“三高”的重要性，只有把三高都控制好，才能收獲糖尿病患者最好的結(jié)局。

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　　關(guān)注并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

　　治療糖尿病有句名言是：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。換句話(huà)更好理解：如果不出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，那么，糖尿病根本不能算是一種病。所以，監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥非常重要。

　　糖尿病并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變。其中，大血管病變包括心血管和腦血管病變以及下肢血管病變。微血管病變包括腎臟病變、眼底病變等。以糖尿病眼病為例，在一項(xiàng)超過(guò)2000例糖尿病患者的追蹤研究中，糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例高達(dá)18.6%，而這一比例在正常人中僅為千分之三。病程、高血糖、高血壓是視膜網(wǎng)病變的主要危險(xiǎn)因素。在隨訪的已經(jīng)有輕、中度視網(wǎng)膜病變的糖尿病人中，兩年后30%的病變已經(jīng)發(fā)展到了威脅視力的地步。

　　所以，如果條件允許的話(huà)，糖友最好每年進(jìn)行一次全身糖尿病并發(fā)癥篩查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即干預(yù)，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥或讓并發(fā)癥停留在原地。

　　除了監(jiān)測(cè)并發(fā)癥外，糖尿病患者還要定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腰圍、體重等等。

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　　關(guān)注飲食和運(yùn)動(dòng)

　　飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉是防治糖尿病的“五駕馬車(chē)”之二，而且體現(xiàn)在糖友生活當(dāng)中，糖友要想控制好血糖、血壓、血脂、體重，就必然要關(guān)注這兩點(diǎn)。

　　在飲食上，盡量少吃動(dòng)物油、肥肉和各種糕點(diǎn)，吃雞鴨肉時(shí)記得去皮，雞蛋和豆制品是低脂肪、高蛋白的來(lái)源。每天的主食量控制6兩以?xún)?nèi)，注意粗細(xì)搭配，少吃多餐。嚴(yán)格控制鹽的攝入，每天不要超過(guò)6克（一啤酒瓶蓋），食用油每天不超過(guò)25克（湯匙2勺半）。

　　在運(yùn)動(dòng)上，糖尿病患者通常每周須運(yùn)動(dòng)3~5天，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)“說(shuō)話(huà)實(shí)驗(yàn)”來(lái)判斷：如果運(yùn)動(dòng)時(shí)不能談話(huà)，說(shuō)明強(qiáng)度有點(diǎn)高了；如果運(yùn)動(dòng)時(shí)還能唱歌就是強(qiáng)度低了；如果運(yùn)動(dòng)時(shí)微出汗，心跳和呼吸有點(diǎn)加快，但說(shuō)話(huà)不急促，那么就是適中的，即中等強(qiáng)度。

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　　關(guān)注心理療法，要有好心態(tài)

　　心理療法也叫作精神療法，他指的是醫(yī)務(wù)人員在給患者診療和相互交流的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員利用語(yǔ)言、態(tài)度、表情和行為影響患者，從而改變患者的認(rèn)知、情緒和行為等，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或消除引起患者痛苦的各種緊張、消極情緒和異常行為，以及因此而產(chǎn)生的各種軀體特征。通過(guò)心理治療，使患者的精神和身體狀況有所改善，從而達(dá)到治療效果。糖尿病學(xué)家一直認(rèn)為心理療法與藥物治療非常必要。只要恰當(dāng)運(yùn)用，輕型患者不用藥也能獲得較滿(mǎn)意的效果，或者減少藥物用量。由此可見(jiàn)，心理療法幾乎對(duì)所有的糖尿病患者都是有益的。