本期主題
長(zhǎng)期血糖變異性與糖尿病不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)
文章要點(diǎn)
血糖變異性作為一項(xiàng)新的血糖控制指標(biāo)，可能能夠作為糖尿病并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子。長(zhǎng)期血糖變異性最主要的評(píng)估指標(biāo)為HbA1c變異性，大型薈萃分析結(jié)果顯示：HbA1c變異性與糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥及死亡率正相關(guān)，這一相關(guān)性獨(dú)立于平均HbA1c水平，未來該指標(biāo)可能在臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)揮重要作用。
內(nèi)容概述
糖尿病患者目前采用平均血糖指標(biāo)HbA1c來監(jiān)測(cè)血糖控制情況，但平均血糖是否是評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的最合適指標(biāo)還存在爭(zhēng)議。DCCT研究結(jié)果分析顯示，隨時(shí)間進(jìn)展，強(qiáng)化降糖組和常規(guī)降糖組中具有類似平均HbA1c水平的患者中，常規(guī)降糖組患者有更高的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，提示除了平均HbA1c以外，還存在導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加的其他原因1-2。
血糖變異性目前已成為血糖控制的另一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，與血糖波動(dòng)有關(guān)。短期血糖變異性是指?jìng)€(gè)體的日內(nèi)和日間血糖波動(dòng)，長(zhǎng)期血糖變異性是指幾周或幾個(gè)月內(nèi)的血糖波動(dòng)，最常見的長(zhǎng)期血糖變異性評(píng)估指標(biāo)是HbA1c的變異性，但目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)算方法和定義3。有證據(jù)支持長(zhǎng)期血糖變異性與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)2，但目前并無一致結(jié)論。
為了系統(tǒng)分析、評(píng)價(jià)HbA1c變異性與1型和2型糖尿病死亡率及并發(fā)癥的關(guān)系，一項(xiàng)Meta分析4的研究者們檢索了Medline和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中2004年至2015年發(fā)表的評(píng)估HbA1c變異性與糖尿病不良結(jié)局關(guān)系的臨床研究，共納入20項(xiàng)研究、87,641例患者。這些研究采用了標(biāo)準(zhǔn)差(SD,HbA1c與其均數(shù)的差值)和/或變異系數(shù)(CV,SD與HbA1c均數(shù)的比值)來評(píng)價(jià)HbA1c變異性。
7項(xiàng)對(duì)于T1DM患者的研究納入了44,021例患者，平均隨訪5.2-23年，HbA1c測(cè)量4-13次。結(jié)果顯示，HbA1c變異性與T1DM患者腎臟疾病(RR=1.56,95%CI1.08-2.25,P=0.02)、心血管事件(RR=1.98,95%CI1.39-2.82,P<0.001)以及視網(wǎng)膜病變(RR=2.11,95%CI1.54-2.89,P<0.0001)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
13項(xiàng)T2DM患者研究納入了43,620例患者，平均隨訪2-15.9年，HbA1c測(cè)量3-79次。結(jié)果顯示，HbA1c變異性與腎臟疾病(RR=1.34,95%CI1.15-1.57,P=0.0002)、大血管事件(RR=1.21,95%CI1.06-1.38,P=0.02)、潰瘍/壞疽(RR=1.50,95%CI1.06-2.12,P=0.022)、心血管疾病(RR=1.27,95%CI1.15-1.40P<0.001)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率(RR=1.34,95%CI1.18-1.53,P<0.001)均相關(guān)。
該Meta分析的結(jié)論認(rèn)為，HbA1c變異性與糖尿病患者的微血管、大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率顯著相關(guān)，且這一相關(guān)關(guān)系獨(dú)立于平均HbA1c。在大多數(shù)研究中，相比平均HbA1c，HbA1c變異性可以更好地預(yù)測(cè)不良結(jié)局。因此，HbA1c變異性未來可能在臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中發(fā)揮重要作用。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測(cè)。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.51．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28
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