中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿?。ㄏ拢?/h1>

2017-01-23 來源：糖友家園  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：常用藥：當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、雞血藤、丹參、地龍、牛膝、路路通、木瓜、延胡索、桑枝、桂枝、制川草烏、全蝎、蜈蚣。

　　那么這一期，就讓我們從糖尿病并發(fā)癥入手，學(xué)習(xí)怎樣用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并血脂異常、糖尿病病足。

　　為什么要中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿??？

　　中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病能充分發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢，既能采用西醫(yī)先進(jìn)檢測手段和迅速的療效，又能采用中醫(yī)減少藥物的副作用，減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。

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　　糖尿病腎病分為5期

　?、衿冢耗I小球高濾過期，病理檢查示腎小球肥大

　?、蚱冢洪g斷微量白蛋白尿，血壓正常

　?、笃冢篣AER30～300mg/24h

　　Ⅳ期：尿常規(guī)蛋白（＋）或>0.5g/24h，GFR下降，血壓升高

　　Ⅴ期：腎功能衰竭期

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　　糖尿病腎病的西醫(yī)治療

　　嚴(yán)格控制血糖和血壓，可預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

　　1)飲食治療：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

　　糖尿病患者1.0g/Kg/天

　　蛋白尿者0.8g/Kg/天

　　腎功能不全者0.6g/Kg/天

　　2）控制血糖：

　　磺脲類降糖藥首選糖適平，其次美吡達(dá)，優(yōu)降糖易引起低血糖，慎用

　　雙胍類易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用

　　Ccr<30ml/min，用胰島素控制血糖

　　胰島素初量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整劑量

　　3）控制血壓：

　　非藥物治療：限鈉、禁煙、限飲酒、減體重、適當(dāng)運(yùn)動、穩(wěn)定情緒

　　ACEI或ARB：洛汀新、蒙諾、科素雅等

　?。◤某霈F(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)服用ACEI或ARB）

　　鈣離子拮抗劑

　　血壓控制目標(biāo)

　　DM：≤130/80mmHg

　　DN尿蛋白0.25-1g/24h：<130/80mmHg

　　DN尿蛋白≥1g/24h：≤125/75mmHg

　　4）透析治療、腎或胰－腎聯(lián)合移植

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　　糖尿病腎病的中醫(yī)治療

　　辯證為主，分型論治

　　a)時(shí)振聲教授將本病分為4型

　　1.氣陰兩虛型：治宜氣陰雙補(bǔ)，方選參芪地黃湯加減，偏氣虛用五子衍宗丸加參，芪；偏陰虛用大補(bǔ)元煎加減。

　　2.脾腎氣虛型：治宜健脾固腎，方選水陸二仙湯合芡實(shí)合劑加減，亦可用補(bǔ)中益氣湯加金櫻子，補(bǔ)骨脂，菟絲子等。

　　3.肝腎陰虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎，方選歸芍地黃湯，六味地黃湯合二至丸加減。

　　4.陰陽兩虛型：治宜陰陽雙補(bǔ)，可用桂附地黃湯，濟(jì)生腎氣湯，大補(bǔ)元煎加龜板膠，鹿角膠，仙茅，仙靈脾等。

　　b)林蘭教授認(rèn)為治療以益氣養(yǎng)陰活血為先，視標(biāo)本緩急、靈活論治。將本病辨證分為八型：

　　1.肺胃氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺胃，方以補(bǔ)肺湯，益胃湯加減。

　　2.心脾氣陰兩虛型，治宜補(bǔ)益心脾，方以人參歸脾湯加減。

　　3.脾腎氣陰兩虛型，治宜補(bǔ)益脾腎為主，方以六君子湯和六味地黃湯加減。

　　4.肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽，方以杞菊地黃湯加減。

　　5.脾陽不振，水濕逗留型，治宜溫補(bǔ)脾陽、利水消腫，方以實(shí)脾飲加減。

　　6.腎陽虧虛，水濕泛濫型，治宜溫補(bǔ)腎陽、利水消腫，方以苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。

　　7.陽虛水泛，濁毒上逆型，治宜溫陽利水、逐毒降逆，方以大黃附子湯加味。

　　8.肝腎陰竭、虛風(fēng)內(nèi)動型，治宜育陰潛陽，平肝熄風(fēng)，方以羚羊鉤藤湯加減。

　　c)分期辨證，有機(jī)結(jié)合,歐陽教授指出分三期辨證

　　1.早期DN：多屬肝腎不足、氣陰兩虛、治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血為主。

　　2.臨床DN期：多屬脾腎兩虛，濕停淤阻，治宜溫腎健脾，活血利水。

　　3.尿毒癥期：已屬腎陽衰敗，氣血陰陽俱虛，濁毒壅盛，治當(dāng)益氣溫陽、泄?jié)犰?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ebhpd/819292.html' target='_blank'>痰、活血通絡(luò)。

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　　糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)

　　1）感覺神經(jīng)病變：先期出現(xiàn)肢端感覺異常，（本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常）分布常如手套樣、襪套樣，伴蟻行感、麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛、鈍痛、痙攣樣或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。

　　2）運(yùn)動神經(jīng)障病變：后期可有運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力受累，肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓。肌萎縮多見于手指、足趾間小肌群。

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　　中西醫(yī)結(jié)合治療

　　1）日常自我保健宣教

　　2）積極控制血糖、血壓、血脂

　　3）營養(yǎng)神經(jīng)：VitB1、B12、彌可保等

　　4）改善循環(huán)：鈣離子阻滯劑、前列腺素

　　5）中藥針劑靜滴：丹參、黃芪、川芎嗪、葛根素等

　　6）中藥湯藥或中成藥口服

　　7）穴位敷貼、中藥熏洗

　　8）針灸、推拿、理療

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　　糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療

　　1）中醫(yī)病機(jī)：瘀血阻絡(luò)

　　2）治則：活血通絡(luò)

　　3）常用藥：當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、雞血藤、丹參、地龍、牛膝、路路通、木瓜、延胡索、桑枝、桂枝、制川草烏、全蝎、蜈蚣

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　　糖尿病合并血脂異常的表現(xiàn)

　　甘油三酯升高

　　膽固醇升高

　　甘油三酯＋膽固醇升高

　　高密度脂蛋白膽固醇降低

　　小而密低密度脂蛋白膽固醇增加

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　　血脂異常的治療

　　1)高TG的治療：

　　a)首先改變生活方式、減輕體重、限制飲酒和嚴(yán)格控制血糖

　　b)可選擇TG在2.3～4.5mmol/L時(shí)開始藥物治療

　　c)首選貝特類藥物，他汀類在治療高TG伴高LDL-C時(shí)有一定療效

　　d)甘油三酯≥5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎

　　2)低HDL-C血癥的治療：

　　減輕體重、運(yùn)動、禁煙和控制血糖

　　煙酸類藥物能有效升高HDL-C，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，還可選用貝特類

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　　肝功能正常

　　可選降脂藥

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　　肝功能異常

　　禁用降脂藥，可選用中藥降脂保肝

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　　主要癥狀體征

　　主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染，包括潰瘍和壞疽。

　　癥狀：足的麻木，溫度覺、觸覺、痛覺減退或消失

　　體征：足發(fā)涼、皮膚不出汗、皮膚發(fā)亮變薄、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、足背動脈搏動減弱或消失

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　　中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病病足

　　1、足部護(hù)理教育

　　2、全身處理：

　　基礎(chǔ)病治療，包括血糖、血壓、血脂等

　　凱時(shí)、培達(dá)等

　　抗生素

　　中藥靜滴

　　中藥湯藥或中成藥口服

　　3、局部處理：

　　局部降壓、局部護(hù)理、抗感染

　　中藥外敷：金黃膏、紅油膏、白玉膏、九一丹、八二丹等

　　4、對癥治療：緩解疼痛

　　5、手術(shù)

　　綜上所述

　　中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改善癥狀好、降糖作用持久。兩者合用既可提高療效，又能抵消藥物的副作用，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量，其意義重大。另外，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標(biāo)相結(jié)合，推動了對于中醫(yī)證型實(shí)質(zhì)的研究和認(rèn)識，提高了辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性，對“施治”的指導(dǎo)也更加確切。

　　可見，中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病，在理論上是可行的，在臨床上是科學(xué)的。目前的關(guān)鍵點(diǎn)是把握合適的結(jié)合點(diǎn)、選準(zhǔn)可行的突破口，充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)開展對中醫(yī)證型實(shí)質(zhì)的研究和闡釋，使中醫(yī)理論體系定量化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和具象化，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的綜合優(yōu)勢，系統(tǒng)地解決糖尿病防治方面的復(fù)雜和疑難問題，造福更多糖尿病患者。