導讀

　　降糖藥是主要用于治療糖尿病的一種方式，臨床上常見的降糖藥主要是雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，那么糖尿病人該如何選擇降糖藥呢？

　　一、依患者體形選藥

　　理想體重(公斤)：身高(厘米)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，運用此類降糖藥物是比較合理的；如果實際體重低于理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

　　二、按糖尿病類型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應激狀態(tài)(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術圍手術期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　三、按有無其他疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　四、按高血糖類型選藥

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　五、按年齡大小選藥

　　對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍。

　　對于兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適，順應性更好。