一勞永逸?暫時不能

　　2011年3月，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，但需要特別注意的是，糖尿病手術(shù)只適合部分患者。

　　糖尿病手術(shù)并不是一勞永逸，術(shù)后要終身堅持每三個月一次隨訪。對于接受減重手術(shù)的育齡期婦女，手術(shù)后一年內(nèi)最好不要懷孕。手術(shù)后都可能發(fā)生營養(yǎng)缺乏，最好由營養(yǎng)師指導(dǎo)和終生隨訪，術(shù)后也需要長期改變生活習(xí)慣。

　　手術(shù)風(fēng)險有多大易發(fā)生營養(yǎng)不良

　　任何手術(shù)都是一把雙刃劍，既有優(yōu)勢，也存在創(chuàng)傷和風(fēng)險。減肥手術(shù)主要的近期并發(fā)癥有腸梗阻、吻合口瘺、肺栓塞等，主要的遠期并發(fā)癥包括胃輕癱、營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。

　　同年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識》(以下簡稱《共識》)，明確了適合中國患者的手術(shù)適應(yīng)癥，主要包括：

　　1.體質(zhì)指數(shù)(BMI，即體重(千克)除以身高(米)的平方)≥35的2型糖尿病患者;

　　2.BMI在30~35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，特別是有心血管疾病高危因素的患者;

　　3.BMI為28~29.9，并有向心性肥胖(女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米)，且至少符合兩條代謝綜合征標準(高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓);

　　4.BMI≥40或BMI≥35但伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟的青少年;

　　5.年齡在60歲以下，身體狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的患者。

　　手術(shù)風(fēng)險大，不可輕易選擇

　　手術(shù)治療糖尿病并不是人人適合，《共識》中指出的手術(shù)治療禁忌癥包括：

　　患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾病;明確診斷為1型糖尿病的患者;

　　胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者;

　　合并出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無法耐受手術(shù)者;

　　BMI﹤28且藥物或胰島素治療能滿意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病患者。

　　因此，患者務(wù)必到醫(yī)院接受檢查，經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估來確定能否手術(shù)及方式。選擇的關(guān)鍵原則是要依照《共識》，不符合手術(shù)適應(yīng)癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風(fēng)。目前學(xué)術(shù)界對該手術(shù)的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應(yīng)癥，慎重緩行。

　　那么，糖尿病手術(shù)的效果有多好呢?對于這一結(jié)果，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。手術(shù)并不能讓所有的糖尿病患者受益，現(xiàn)有證據(jù)也還不足以證明手術(shù)可以完全根治糖尿病。20%的手術(shù)效果不佳可能與適應(yīng)癥不合有關(guān)，或者患者術(shù)后生活方式?jīng)]有改變，導(dǎo)致糖尿病復(fù)發(fā)。