美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了2015年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就兒童及青少年糖尿病部分摘要如下。

　　兒童及青少年糖尿病治療需要考慮其特殊性，例如性成熟、身體發(fā)育、自我護(hù)理的能力、幼兒園及學(xué)校里的管理、易于發(fā)生低血糖、高血糖及酮癥酸中毒。因此，治療應(yīng)該聯(lián)合：糖尿病自我管理教育（DSME）、支持（DSMS）、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）和社會(huì)心理支持。

　　診斷時(shí)，需進(jìn)行血壓、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科檢查等；需特別注意：多囊卵巢病、睡眠呼吸暫停綜合癥、肝脂質(zhì)沉著癥、骨科并發(fā)癥等。

　　一、血糖控制

　　推薦：

　　1.所有兒童年齡組均建議：HbA1c控制目標(biāo)＜7.5%。

　　采用“逐步式”降糖，特別要注意年齡低于6歲的兒童，他們患低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，需要個(gè)體化治療。此外，新型治療方法，如快速、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物、持續(xù)血糖檢測(cè)、胰島素泵等均可減少?lài)?yán)重低血糖的發(fā)生。

　　2.在初診或癥狀加重時(shí)，需評(píng)估有無(wú)其他自身免疫疾病的發(fā)生。

　　如乳糜瀉、甲狀腺疾病、維生素B12缺乏、阿狄森氏病、自身免疫型肝炎、重癥肌無(wú)力等；

　　乳糜瀉

　?。?）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有乳糜瀉的陽(yáng)性家族史或不明原因的生長(zhǎng)障礙、體重降低、腹瀉、腹脹、腹痛或吸收不良，不能解釋的頻繁低血糖、血糖惡化等；谷氨酰胺轉(zhuǎn)胺酶或脫酰胺基麥膠蛋白抗體陽(yáng)性，血清總IgA正常；最后經(jīng)活檢證實(shí)；

　?。?）治療：無(wú)麩質(zhì)飲食，同時(shí)需要特殊的糖尿病及乳糜瀉飲食。

　　甲狀腺疾病

　　（1）自身免疫性甲狀腺炎是最常見(jiàn)的糖尿病自身免疫疾病，約占17-30%。

　?。?）診斷：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶及球蛋白抗體陽(yáng)性；促甲狀腺激素濃度升高或降低。

　　若出現(xiàn)甲狀腺腫大、生長(zhǎng)狀態(tài)異常、血糖異常變化、甲低癥狀等而促甲狀腺激素正常時(shí)，需每1-2年進(jìn)行復(fù)查。

　?。?）心血管危險(xiǎn)因素的診治：包括高血壓、血脂異常、吸煙。

　　二、高血壓

　　（1）篩查：患兒每次就診時(shí)均需測(cè)血壓。

　　相比同年齡、同性別、同身高健康兒童，若收縮壓或舒張壓值≥同齡兒童的90百分位數(shù)為血壓偏高；若收縮壓或舒張壓值≥同齡兒童的95百分位數(shù)為高血壓；確診需監(jiān)測(cè)三天以上的血壓值。

　?。?）治療：

　　A.患兒血壓≥90個(gè)百分位數(shù)時(shí)，采用飲食療法、加強(qiáng)鍛煉等改善癥狀，若3-6月內(nèi)未降至正常，則需考慮藥物治療；

　　B.患兒血壓≥95個(gè)百分位數(shù)時(shí)，進(jìn)行藥物治療；

　　C.ACE抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs），同時(shí)需要注意對(duì)生殖系統(tǒng)的影響；

　　D.血壓控制目標(biāo)：BP＜90個(gè)百分位數(shù)。

　　三、血脂異常

　?。?）篩查：年齡＞2歲兒童，控制血糖后仍發(fā)現(xiàn)空腹血脂升高；

　　發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí)，需每年監(jiān)測(cè)；直至LDL膽固醇值＜100mg/dL，則每隔5年監(jiān)測(cè)。

　　（2）治療：

　　A.初始治療：優(yōu)化血糖控制和MNT，以降低飲食中的脂質(zhì)；

　　B.年齡＞10歲后，若LDL膽固醇＞160mg/dL或＞130mg/dL但伴1個(gè)以上的心血管疾病時(shí)，需給予他汀類(lèi)治療；

　　C.LDL膽固醇目標(biāo)值＜100mg/dL；

　　吸煙：鼓勵(lì)戒煙，宣傳禁煙教育

　　四、微血管并發(fā)癥的防治

　　1.腎病綜合征

　　（1）篩查：對(duì)于病程≥5年的糖尿病患兒，應(yīng)至少每年定量評(píng)估一次尿白蛋白，如尿白蛋白/肌酐比值（UACR）；測(cè)量肌酐清除率/估算腎小球?yàn)V過(guò)率；

　?。?）治療：三個(gè)樣本中至少兩次出現(xiàn)UACR上升（＞30mg/g），經(jīng)6個(gè)月控制血糖、調(diào)整血壓等干預(yù)治療后，方可使用ACE抑制劑。

　　2.視網(wǎng)膜病變

　?。?）年齡＞10歲或青春期患兒，糖尿病確診后應(yīng)每3-5年接受一次全面的眼科檢查；

　?。?）視網(wǎng)膜病確診后，應(yīng)每年隨訪；若經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的眼科護(hù)理，可放寬至每2年隨訪。

　　3.神經(jīng)病變

　　篩查：年齡＞10歲或青春期患兒，病史≥5年時(shí)需每年接受全面的足部檢查，包括視診、足背動(dòng)脈觸診、髕骨或Achilles反射、本體感覺(jué)等。

　　五、糖尿病自我管理

　?。?）1型糖尿病青少年患兒及看護(hù)均需普及糖尿病知識(shí)；看護(hù)應(yīng)評(píng)估糖尿病治療中的教育、行為、情感及社會(huì)心理因素；此外，日護(hù)、校護(hù)、學(xué)校人員等都可以參加青少年糖尿病教育。

　?。?）學(xué)校及幼兒保健：大部分兒童一天都呆在學(xué)?；蛴變簣@，因此與學(xué)校及幼兒園的密切溝通，指導(dǎo)其正確的保健和護(hù)理是非常重要的。