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兒童糖尿病治療也需升糖藥

2016-12-27 來源:臨朐糖尿病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:幾乎98%的兒童糖尿病為1型,2型極少,但隨著兒童肥胖癥的增多,與肥胖相關的血糖代謝異常也明顯增加。

  糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏和相對不足所致的代謝紊亂性疾病。主要分為1型2型糖尿病,1型糖尿病是由于胰島細胞破壞,胰島素分泌絕對不足所致,必須使用胰島素治療,又稱為胰島素依賴性糖尿病。幾乎98%的兒童糖尿病為1型,2型極少,但隨著兒童肥胖癥的增多,與肥胖相關的血糖代謝異常也明顯增加。

  糖化血紅蛋白(HbA1c)是紅細胞內的血紅蛋白與葡萄糖相結合的產物,其含量與血糖濃度正相關。正常人HbA1c低于7%,治療良好的糖尿病患者應<7.5%。然而,目前1型糖尿病的兒童平均HbA1c大約是8.7%,僅有21%的患兒HbA1c低于7.5%。說明兒童糖尿病的血糖控制并不理想。

  在1型糖尿病人群中還有較高的發(fā)生低血糖的風險,每年大約有12%的病人發(fā)生嚴重的低血糖,如抽搐和意識喪失。夜間低血糖是糖尿病強化治療的主要障礙,輕度的夜間低血糖在青少年人群中更常見,大約有75%的低血糖抽搐發(fā)生在夜間。由于葡萄糖是大腦的主要能源物質,長時間的低血糖會對腦細胞產生不可逆的損傷,尤其是尚處于神經系統(tǒng)發(fā)育階段的兒童。因此,在兒童糖尿病人群中嚴格控制低血糖的發(fā)生顯得更加重要。

  人工胰島、連續(xù)的實時血糖監(jiān)測和胰島素泵的聯(lián)合使用,大大減少了低血糖的發(fā)生以及嚴重低血糖導致的死亡率。人工胰島裝置可以通過實時監(jiān)測血糖水平自動的分泌胰島素,及時降低血糖濃度。然而,即使是最速效的胰島素類似物都有大約4-6小時的持續(xù)作用時間。而且由于青少年的依從性較差,血糖監(jiān)測對于青少年的血糖控制效果似乎并不顯著。胰高血糖素可以通過刺激肝糖原分解而快速升高血糖濃度,目前僅用來作為嚴重低血糖的急救治療。能同時釋放胰島素和胰高血糖素的雙激素人工胰島,可以及時的分泌胰高血糖素,使減少低血糖的發(fā)生成為可能。

  最近發(fā)表在柳葉刀(Lancet)糖尿病與內分泌學雜志上的一項隨機交叉實驗發(fā)現(xiàn),雙激素人工胰島的使用能夠顯著改善1型糖尿病兒童的夜間血糖控制。該研究隨機將年齡在9-17歲的1型糖尿病兒童分為三組,分別使用單激素人工胰島、雙激素人工胰島和傳統(tǒng)的皮下胰島素泵治療。發(fā)現(xiàn)在使用雙激素人工胰島治療的患兒沒有出現(xiàn)一例夜間低血糖(<4.0mmol/L),而使用單激素人工胰島和胰島素泵治療的患兒,分別有3.1%和3.4%出現(xiàn)了夜間低血糖??傊?,胰高血糖素與胰島素的聯(lián)合使用明顯減少了1型糖尿病兒童夜間低血糖的發(fā)生。

  盡管在胰島素治療過程中,加入胰高血糖素具有降低低血糖發(fā)生風險的巨大潛力,但是這也增加了人工胰島系統(tǒng)的復雜性以及經濟費用。聯(lián)合胰高血糖素治療減少嚴重低血糖發(fā)生的優(yōu)勢,尚需要更大更長時間的病例對照研究。

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