“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰（Somogy）反應(yīng)”是令糖尿病患者非常困惑的兩種惡性循環(huán)現(xiàn)象，作為內(nèi)分泌醫(yī)生，要熟練地掌握兩者的區(qū)別，針對病因來治療，徹底地幫助患者解決問題。

　　臨床病例

　　不久前的一天，我在病房值二線班。天剛蒙蒙亮，急癥室來電話請我速去會診。到了急癥室，只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子，患者面色蒼白、渾身汗津津的。站在一旁的患者妻子告訴我，患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前開始換用胰島素治療。前不久，他在家自測空腹血糖有點高，就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，之后的幾天里，他夜里睡覺特別能出汗，老是做惡夢，前天自己又復(fù)查了一次，空腹血糖沒降反升，他認(rèn)為還是胰島素用量不足，于是昨晚又增加了2個單位。今天凌晨4點左右，家人發(fā)現(xiàn)他全身冷汗、呼之不應(yīng)。趕緊打120把他送到醫(yī)院。

　　聽完病情介紹，我心里基本有數(shù)了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。急查血糖只有0.8mmol/L。立即給患者靜推葡萄糖，半小時后患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人這時終于松了一口氣。蘇醒后的患者除了對我表示感謝之外，又向我拋出了心中的疑團(tuán)。他說，“我的空腹血糖偏高，我把晚餐前胰島素用量增加點難道有什么不妥嗎？怎么竟會引起如此嚴(yán)重的低血糖昏迷呢？”我告訴他，“導(dǎo)致空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。您只知其一，不知其二。像您這種情況，藥量不但不能增加，反而應(yīng)該適當(dāng)減少。”

　　揭開空腹血糖高的秘密

　　幾乎所有的糖尿病患者都曾有過空腹血糖高，究其原因主要有兩種情況：即“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”。

　　黎明現(xiàn)象：它是指患者夜間未發(fā)生過低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點～8點）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）分泌逐漸增多有關(guān)。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要機(jī)體分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，而糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

　　蘇木杰反應(yīng)：是指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過大或過度饑餓而引起夜間低血糖，繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。它是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)，以避免機(jī)體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險。一般說來，當(dāng)人體發(fā)生低血糖后，身體內(nèi)的升糖激素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖，使血糖升高；與此同時，胰島素分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖。

　　前面的那位糖尿病患者，在發(fā)生低血糖昏迷之前就已經(jīng)有夜間出汗、做惡夢等低血糖征兆，其空腹高血糖很可能就是夜間低血糖后所致的反跳性高血糖。這種情況下，如果繼續(xù)盲目增加降糖藥，勢必導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

　　如何區(qū)分“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”？

　　盡管“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細(xì)鑒別。

　　為了鑒別形成高血糖的原因，可以采取半夜多次測定血糖的方法。具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生，血糖在凌晨后逐漸升高，則為“黎明現(xiàn)象”；如果在黎明前后曾發(fā)生過低血糖（＜3.3毫摩爾/升），則為“蘇木杰反應(yīng)”。

　　同是高血糖，處理卻迥異

　　由于引起“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰反應(yīng)”的原因截然不同，前者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高；后者是因降糖藥用量過大引起低血糖后，血糖反跳性增高，所以兩者的處理原則完全不同。

　　如屬于“黎明現(xiàn)象”，則應(yīng)加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。如屬于“蘇木杰反應(yīng)”，其處理應(yīng)當(dāng)是減少晚餐前（或睡前）降糖藥物（包括胰島素）的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐，以防止夜間低血糖。

　　總之，不要一看見空腹血糖高，就不分青紅皂白地增加降糖藥物的用量，而應(yīng)先搞清楚導(dǎo)致空腹血糖升高的確切原因，再決定降糖藥物到底該增還是該減。前面的這位糖尿病患者，單憑早晨空腹血糖高，就盲目加大胰島素劑量，而導(dǎo)致了低血糖昏迷，其深刻教訓(xùn)，很值得廣大糖尿病患者汲取。

　　幾點體會：

　　1、“蘇木杰反應(yīng)”包括任何時候低血糖后反跳性高血糖，并不僅僅限于夜間低血糖后引起的反跳性清晨空腹高血糖；

　　2、當(dāng)患者出現(xiàn)降糖藥用量越大血糖反而越高的現(xiàn)象，尤其是同時合并低血糖癥狀時（如心慌、出汗、頭暈、惡心等）要高度懷疑“蘇木杰反應(yīng)”；

　　3、注意全天候監(jiān)測血糖。不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。僅測空腹血糖并不能全面反映全天的血糖控制情況，而且還會漏掉低血糖。就像前面這位患者，就是因為忽視夜間血糖監(jiān)測，盲目加大藥量從而導(dǎo)致低血糖昏迷。