盡管互聯網上充斥著治愈糖尿病的奇門偏方，世界衛(wèi)生組織還是再次一語道破這種疾病帶來的巨大困擾：“一旦確診，可對糖尿病進行管理……遺憾的是，糖尿病無法徹底治愈。”2016年世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織在官網刊出文章稱。

　　糖尿病是一個世界性的難題。2016年4月7日，正值一年一度的世界衛(wèi)生日，世界衛(wèi)生組織將今年的主題設為“打敗糖尿病”。這是“世界衛(wèi)生日”設立66年來首次選取糖尿病作為主題，表明了國際社會對這一疾病的高度關注。而作為一個迅速崛起中的“糖尿病大國”，中國正陷入糖尿病帶來的困境。

　　糖尿病人爆炸式增長

　　“1.1億”，這是世界衛(wèi)生組織此次給出的中國糖尿病患者數字，它大概占中國成年人總數的1/10。這與北京協和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協會會長向紅丁此前援引的中國衛(wèi)生部門2013年數據相仿。這個數字占據當今全世界超過4億多糖尿病人的將近三成比例。

　　中國的糖尿病人數目已攀居世界首位。2013年發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志》（JournaloftheAmericanMedicalAssociation）的一項調查研究表明，中國的糖尿病患病率超過了美國：11.6%的中國成年人患有這種病，美國為11.3%。這份研究報告由上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授和中國疾病預防控制中心趙文華研究員團隊共同完成，調查了中國31個省級行政區(qū)將近10萬名成年人。

　　中國的糖尿病患者數目經歷了爆炸式的增長過程。追溯到30年前，無論城市還是農村，公眾一定程度上對此病感到陌生。由于名稱的關系，當時的中國人也許將這種疾病視作是“富貴病”，誤認為是“攝糖過量”導致（其實是“人體無法正常處置”）。1980年，當時中國統(tǒng)計的糖尿病患病率不到1%。

　　之后中國又有至少4次全國性的糖尿病流行病學調查。1994年和2002年前后開展的兩次全國性調查數據顯示，糖尿病患病率當時分別達到2.5％和5.5％。到2007年，中國糖尿病人數又有一次大幅增加，當年開展的一項調查顯示，中國糖尿病患病率達到9.7％。

　　這種疾病的增長趨勢在最近十多年里表現尤為突出。截至2013年中國學者于《美國醫(yī)學會雜志》發(fā)布研究時，中國的糖尿病患者數量已經從2007年的大約9250萬人，躍增到現在被廣泛引用的1.1億人。糖尿病患病率逼近12%，這也是目前最新有據可查的糖尿病調查數據。

　　醫(yī)學界將糖尿病主要分為三類。其一是1型糖尿病，也稱為青少年糖尿病，主要特點是患者體內無法生成足夠的胰島素，需要每天使用胰島素治療。這種糖尿病的病因不明。其二是2型糖尿病，乃患者身體無法有效利用胰島素造成。世界衛(wèi)生組織的數據顯示，2型糖尿病患者人數占患者總數的90%。第三種妊娠糖尿病在中國并不多見。

　　不健康飲食和缺乏運動導致中國超重和肥胖比例日趨上升，這是引發(fā)2型糖尿病的最危險因素。中國現有1/3以上的成年人超重，7%的成年人肥胖。

　　“中國的2型糖尿病患病率在過去的二十多年中呈爆炸式增長。1980年，中國男性的患病率不到5%；現在，該比例已超過10%。主要原因在于不健康的生活方式，如，高糖和高脂的飲食結構及缺乏運動等。”世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德博士稱。

　　不健康的生活方式不僅令成年人，也使中國兒童面臨罹患糖尿病的風險。數據顯示，中國11到17歲的青少年中超過4/5的人缺乏運動，兒童超重率和肥胖率快速增長。1985年，中國兒童超重率和肥胖率為3%，到2010年，約十分之一的女孩和五分之一的男孩超重和肥胖。

　　中國的糖尿病患病率超出了國人印象中肥胖問題嚴重的美國。寧光教授認為，隨著社會經濟的快速發(fā)展，人口城市化、老齡化，中國人生活水平、飲食營養(yǎng)、生活方式等也發(fā)生實質性變化。高熱量、高脂肪、高糖和高鹽飲食明顯增加，體力活動水平顯著下降，久坐不動的生活方式非常普遍。這些都促使超重和肥胖、糖尿病等慢性非傳染病在中國成為流行病。

　　可怕的并發(fā)癥

　　北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任、國際糖尿病聯盟西太平洋區(qū)候任主席紀立農曾在國家衛(wèi)計委進行在線訪談時表示，糖尿病無法根治，患者只能通過正規(guī)醫(yī)療機構的治療及合理飲食來控制病情。不過，健康的生活方式可幫助人們有效地預防和遠離糖尿病。

　　正如民間流傳，“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”。糖尿病可引起失明、血管病變、腎臟損傷、神經病變等多種并發(fā)癥。高糖的血液會造成血管內皮的損傷，導致微血管、大血管的病變，從而導致諸多嚴重問題。比如眼底的微血管病變影響視力，血管病變還包括中風、脈管炎等。

　　神經病變還可能進一步導致糖尿病足甚至截肢。“足部出現的潰瘍、壞死，如果不能夠治好的話，為了防止蔓延到全身只能把下肢截掉。”紀立農說。

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的權威糖尿病指南——《中國2型糖尿病防治指南2013年版》指出：“中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）慢性并發(fā)癥調查組報告，在三甲醫(yī)院中住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用的最主要部分。”

　　14年前，中國曾經完成一次全國糖尿病并發(fā)癥的調查。2002年，一項對北京、上海、天津、重慶四地10家醫(yī)院1991年至2000年住院的3469例2型糖尿病患者調查顯示，中國糖尿病患者約三分之一有高血壓，三分之一有大血管病變（包括腦血管、心血管），三分之一有眼病，三分之一有腎病，三分之二有神經病變。

　　《指南》援引上述調查指出：“糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因......而糖尿病視網膜病變是導致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中，20%~40%視網膜病變，8%視力喪失。”

　　北京協和醫(yī)院糖尿病專家向紅丁認為，這樣的研究后來罕見，現在中國糖尿病的并發(fā)癥現狀恐怕遠遠超過那時的調查結果。向紅丁說：“并發(fā)癥這么多，還是在于知曉率低、治療率低、達標率低。”

　　前述中國糖尿病防治指南也指出，中國目前還缺乏設計很好的糖尿病并發(fā)癥的流行病學調查資料。由于目前資料主要來自城市大醫(yī)院，估計有較大的偏差。但多數糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年、20年后，糖尿病并發(fā)癥才真正是中國衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn)。

　　“糖尿病等非傳染性疾病是中國首要的健康威脅，每年導致的死亡人數占1030萬死亡總數的80%，占中國總疾病負擔的70%。糖尿病和糖尿病并發(fā)癥每年導致近100萬人死亡；令人擔憂的是，其中近40%的死亡為過早死亡（在70歲以下人口中）。”世界衛(wèi)生組織在今年的世界衛(wèi)生日刊文稱。

　　數億“后備軍”

　　另一值得擔憂的是中國糖尿病人的“后備軍”數量。世界衛(wèi)生組織稱，中國近半數成年人處于糖尿病前期，約為5億人。這不僅帶來罹患2型糖尿病的風險，也帶來罹患心血管病等其他疾病的風險。

　　根據糖尿病醫(yī)學界的解釋，這些糖尿病前期的病人血糖不正常，但是沒有達到糖尿病的診斷標準，是介于糖尿病和非糖尿病之間的狀況。“他們每天都有可能變成新的糖尿病病人。”向紅丁說。

　　向紅丁此前曾對這一群體規(guī)模做過估計。2015年，他曾告訴媒體，中國血糖不正常的人有2.64億，而糖尿病“后備軍”的后面還有一個高危險因素人群，包括家族遺傳者、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者等，他們隨時可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人?？梢哉f，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億。

　　糖尿病無法治愈，只能治療管理，而患者若不能夠得到早期診斷，可能面臨心臟病、腎衰竭和失明等嚴重的并發(fā)癥后果。世界衛(wèi)生組織因而建議，中國需要提高早期發(fā)現、診斷和治療糖尿病的能力。

　　在紀立農看來，糖尿病的可怕之處在于：實際上至少超過一半患者雖然得了糖尿病，卻處于不自知的狀態(tài)。紀立農解釋，糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿、多食、體重減少，2型糖尿病往往癥狀不及1型糖尿病患者表現明顯?？芍袊^大部分糖尿病患者都是2型糖尿病，常見于成人，因前述癥狀去醫(yī)院看病的人非常少，很多患者都是在發(fā)病多年后查血糖或者出現并發(fā)癥時，才發(fā)現自己的病情。

　　“針對這一點，中國有許多工作要做：中國超過53%的糖尿病患者未得到診斷。2010年的調查顯示，糖尿病患者的治療率僅為25.8%。”世界衛(wèi)生組織指出。

　　中國曾經在《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012~2015年）》中，針對遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略，計劃到2015年實現“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%”這一目標。但這一計劃效果如何，目前尚未證實。

　　【延伸閱讀】

　　為什么中國成了糖尿病王國？

　　來源：醫(yī)學界作者：王海軍

　　2007年，中日醫(yī)院楊文英教授和她的研究組做了一次全國性調查，并將調查結果發(fā)布在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上：中國糖尿病的患病率已升至9.7%，患者人數高達9240萬。這個數字讓當時衛(wèi)生部的官員很難接受，甚至有人給《新英格蘭醫(yī)學雜志》寫信質疑這個結果。

　　然而在楊文英教授公布這個數字的15年前，因獲普利策獎的科普名著《槍炮、病菌與鋼鐵》而出名的美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學院教授賈雷德·戴蒙德在《自然》雜志上撰文說，“中國人的生活方式正在改變，糖尿病將引發(fā)嚴重的公共健康問題”。戴蒙德教授的這個預言在當時無論是世界還是中國都沒有引起重視。今天“戴蒙德預言”不幸被證實。

　　據2013年權威部門發(fā)布的調查報告顯示：中國成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總人口的50.1%。也就是說，不到10個成年人中，就有一個糖尿病患者；每兩個成年人中，就有一個屬于糖尿病前期。根據這項開展于2010年的調查，我國糖尿病患病率超過美國（11.3%），患者人數達1.14億，超過印度，成為了名符其實的糖尿病第一大國。

　　國內外證據皆指向了這一結論：節(jié)儉基因

　　1、“節(jié)儉基因”學說

　　1960年代，美國遺傳學家尼爾首次提出“節(jié)儉基因”學說。他認為，人類祖先曾長期生活在食物匱乏中，生產力低下與人口過度繁殖導致饑荒頻發(fā)。因此，那些具有“節(jié)儉”適應性的能力、可以最大限度地將食物轉化為脂肪儲存在體內的人，才能更容易生存下來。而這些具有“節(jié)儉基因”的人，原本是自然進化的勝出者，卻在穩(wěn)定富足的現代社會，因更易囤積脂肪而患上糖尿病。

　　尼爾教授的“節(jié)儉基因”說，從另一個角度解釋了中國人現在的糖尿病高發(fā)率。原來這部分人群，基本都經歷了上個世紀五六十年代的饑荒時代，而現在的生活卻是如此穩(wěn)定富足。

　　能夠佐證尼爾教授的“節(jié)儉基因”假說的案例還出現在瑙魯。貧窮而又勤勞的島民祖先把“節(jié)儉基因”一代代傳給瑙魯人，當外來的西方生活方式被帶進島上的時候，瑙魯人身體里的這種基因一時無法適應突然降臨的富足生活。而歐洲人則由于早已習慣了現代生活方式，節(jié)儉基因在他們體內已逐步消失，所以同樣的生活環(huán)境并沒有給他們帶來更多的糖尿病。

　　2、“荷蘭饑荒研究”

　　1998年，《柳葉刀》雜志發(fā)表了糖尿病領域著名的“荷蘭饑荒研究”。

　　這項研究結果表明：在1944-1945年饑荒時在媽媽肚子里挨餓出生的荷蘭人與之后一年食品供應正常時出生的孩子相比，成年后更易發(fā)胖，并伴有胰島素抵抗和餐后血糖升高。

　　3、我國的三年大饑荒等研究

　　“遭遇中國大饑荒的嬰幼兒成年糖尿病風險增加”，這個結論是2010年中國疾控中心的馬冠生等人得出的，同時發(fā)表在2010年的《糖尿病》雜志上。

　　馬冠生他們通過2002年中國國家營養(yǎng)和健康橫斷面調查，找到了1954-1964年出生的農村受試者7874人，結果發(fā)現，遭遇過1959-1961年三年中國大饑荒的胎兒與兒童，成年后患高血糖癥與糖尿病的風險增加，其中，又以后來營養(yǎng)過剩者更甚。

　　同樣，哈佛大學教授胡丙長也主持了一項同樣針對中國三年大饑荒年代胎兒的研究，結果明確表示，胎兒時期嚴重的饑荒與成年后高血糖的發(fā)生風險有明顯的相關性，而且，越是成年以后飲食習慣西方化和經濟條件好的人，這種聯系越強烈。

　　早年饑荒因素的影響，或許也是中國人沒有美國人那么胖，卻擁有更高的糖尿病患病率的原因。

　　現在，糖尿病人應該明白為什么自己和身邊的人越來越多的人成為糖尿病人，甚至爆發(fā)出了不少的“小糖人”。

　　解密中國“小糖人”的爆發(fā)原因

　　在中國，曾經被稱為“成年型”的2型糖尿病近年來有年輕化、低齡化、幾何級化發(fā)展的趨勢。

　　那些胃口好又有糖尿病家族史的“小胖墩”已經逐漸成為搶占成年糖尿病“地盤”的主力。

　　細想中國糖友幼年化現象，一是也許和節(jié)儉基因有關，再者就是中國經濟發(fā)展以及國人肆意飲食不加節(jié)制的后果。

　　生活可口可樂化：在祖父輩生活中沒有可口可樂等碳酸帶氣飲料的年代，溫飽也成問題，那個時候糖尿病三個字對于整個國人都是遙遠的事情。

　　但今天，從嬰幼兒開始，解渴這件簡單的事情，有太多機會被可口可樂、雪碧等代替了我們原來“甜蜜的井水”。等成年工作以后，不是快速以雞腿堡等各種快餐而解決，就是常常出入高檔酒店開會、吃飯，將滿桌的珍饈佳肴收入肚中。這樣的生活，誰都無法抵擋。

　　“吃得多”“吃得好”“吃得精”，青少年的三吃生活，也是造成糖尿病在青少年中“流行”的原因。

　　久坐不動的一代：科技的發(fā)展、經濟的提升，帶給中國人的不但是飲食結構的改變，也是出行方式的改變。中國人無論男女老幼都普遍開始享受家庭小汽車帶來的舒適和便捷，不知不覺間，就給人體帶來了改變。

　　據統(tǒng)計，一位男性在擁有小汽車以后，體重將平均增加1.8公斤，達到肥胖標準的可能性將增加一倍，而中國的小胖子比例已經是幾十年前的好幾倍了。

　　工作環(huán)境加上交通工具的變化，令中國中產階級和白領階層的體力活動明顯減少，一個龐大的“久坐群體”的形成，是糖尿病廣泛流行、發(fā)病年齡呈現年輕化趨勢的重要因素。

　　有調查顯示看電視這件再平常不過的生活，也和糖尿病的多發(fā)密切相關。哈佛大學著名的“護士健康研究項目”發(fā)現，每天看電視兩小時，可增加糖尿病的患病風險14%。分析認為，看電視是所有靜坐活動中健康風險最高的一種，原因可能是看電視的過程中人們往往很容易吃東西、喝飲料。

　　在美國窮人多，在中國“富人”多

　　“在美國，是窮人得糖尿病的多；在中國，是富人更容易得糖尿病”，大慶研究核心成員之一、中日醫(yī)院教授李光偉如此分析國人的糖尿病現象。但這里的“富人”要打引號。美國的有錢人注意飲食健康，流行打理家務、去健身房鍛煉，把身體練得精瘦，得糖尿病的自然就少。而經濟狀況較差的美國人為了省錢，吃便宜而高熱量的食品，也沒有錢去健身房鍛煉，所以大胖子多，得高血壓、冠心病、糖尿病的也就多。

　　中國的中產階級及以上的富人，正好在享受著美國窮人的生活方式，糖尿病的高發(fā)也就不言而喻了。

　　長此以往，中國人得糖尿病將是大勢所趨

　　中國成年人中有一半人已經處于糖尿病前期。

　　“你想象一下，如果這些人未來全都轉為糖尿病患者，那將會對中國的醫(yī)療體系帶來多大的沖擊？”糖尿病專家李光偉如此擔憂的說。

　　如果不加以控制，不是糖尿病前期的另一半成人或早或晚也會成為糖尿病前期。成為糖尿病前期以后如果不加以生活方式干預，大多數都有轉變成糖尿病的風險。

　　中國的下一代呢？如果不改變目前肆意的飲食習慣、繼續(xù)久坐的生活方式，將會有更多的小胖子誕生，他們中的相當一部分人將變成糖尿病大軍的一員。

　　國人目前的生活方式已經和糖尿病的發(fā)生率高度切合，每一個中國人都有成為糖尿病的可能性。

　　對于糖尿病前期，世衛(wèi)組織的診療指南并不推薦藥物干預。唯一能夠阻斷他們繼續(xù)演變成糖尿病的辦法，就是生活方式干預，也就是當一個人擁有充分的食品和充分的運動時間時，要學會吃和運動。