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走“階梯”是糖尿病治療的誤區(qū)

2016-12-19 來源:北京愛康糖尿病管理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病傳統(tǒng)的“階梯治療模式”,雖然當(dāng)時可以把血糖降下來,但對糖尿病的發(fā)展并無阻擋住,在10—15年中都出現(xiàn)了并發(fā)癥。

  患者:我患糖尿病十多年,先是吃一種藥,后吃兩種藥,然后吃一把藥,最后還是用了胰島素。

  專家:這種階梯式治療是不提倡的。

  繼英國20年的糖尿病研究(UKPDS)提出“傳統(tǒng)單一降糖藥物治療具有相對局限性”這一觀點以來,越來越多的臨床證據(jù)證實:傳統(tǒng)的“階梯治療模式”即首先單純飲食控制,2個月血糖控制不好,加單一口服降糖藥;一段時間病情仍不能控制,加大藥物劑量或增加另一種口服降糖藥;等口服降糖藥失效,在迫不得已的情況下才用胰島素治療,這樣形成一個階梯式治療程序。然而,這種模式對糖尿病的病情控制,尤其是對糖尿病患者慢性并發(fā)癥的防治不夠積極、效果不夠理想。臨床實踐證明,糖尿病傳統(tǒng)的“階梯治療模式”,雖然當(dāng)時可以把血糖降下來,但對糖尿病的發(fā)展并無阻擋住,在10—15年中都出現(xiàn)了并發(fā)癥。

  以前,許多醫(yī)生遵循傳統(tǒng)的“階梯治療模式”治療2型糖尿病,多以控制血糖水平為目標(biāo),即先要求糖尿病患者只改變生活方式,這往往是失敗的,因飲食治療,理論和實踐相脫節(jié),患者在家里,難以按照多少克來計算自己的攝入量。運動治療,同樣存在著這樣的問題,運動無檢測,患者不知道多少運動量對自己的病有治療作用,更難以做到運動治療一定要達(dá)到運動治療劑量。藥物治療開始單一口服抗糖尿病藥,然后緩慢地遞增藥物劑量,等到一種口服抗糖尿病藥的藥用劑量達(dá)到最大劑量無效時,再改用另一種口服抗糖尿病藥治療,仍是單一口服抗糖尿病藥治療,如果血糖仍然控制不滿意,這時才采用兩種口服抗糖尿病藥聯(lián)合治療。而只有當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖或并發(fā)癥時,才會考慮使用胰島素。通常這一過程是非常緩慢的,有的要經(jīng)過十幾年的時間。這樣就延誤了早期理想控制糖尿病情的時機。

  臨床研究資料顯示:采用“階梯式的步驟”治療,患者的血糖水平呈“鋸齒樣”變化,且達(dá)標(biāo)率低,全國資料顯示,糖尿病治療達(dá)到亞太地區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)的只有20%—30%。從某種意義上講,傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)成為糖尿病治療達(dá)標(biāo)的絆腳石。

  筆者提倡糖尿病治療應(yīng)該是綜合治療,嚴(yán)格控制糖尿患者的“十高一低”(高血糖、高血壓、高血脂、高血黏稠度、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白質(zhì)、高炎癥反應(yīng)、高胰島素血癥、高體重(肥胖)和免疫力低下),治療必達(dá)標(biāo)。采取以糖尿病教育、心理治療為統(tǒng)帥,飲食治療、運動治療為基礎(chǔ),藥物治療為手段,病情監(jiān)測為保證,實施量化飲食治療、量化運動治療和“飲食—運動—藥物”的互動精細(xì)化治療。實現(xiàn)治療規(guī)范化,管理患者科學(xué)化,從而使糖尿病治療達(dá)到國際治療標(biāo)準(zhǔn)(亞洲—西太平洋地區(qū)治療控制標(biāo)準(zhǔn))。開展積極的理性化的治療方法,對患者早發(fā)現(xiàn)早治療,盡早聯(lián)合用藥,盡早使用胰島素治療。

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