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糖友需留意無癥狀性低血糖

2016-12-15 來源：太原糖尿病?？漆t(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：懷疑低血糖時立即監(jiān)測，明確診斷，無法監(jiān)測時按低血糖處理，對于非糖尿病患者來說，血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為≤2.8mmol/L。

　　太原糖尿病?？漆t(yī)院正在住院治療的某患者是一位30余年病史的老糖尿病患者，入院前已出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，左眼失明，右眼眼底出血，需要眼底激光治療。在進(jìn)行眼底激光治療前需要血糖平穩(wěn)，患者為縮短住院時間，為盡快使血糖平穩(wěn)，在無醫(yī)囑情況下擅自減少主食量，導(dǎo)致餐后2小時血糖低至3.0mmol/L，低血糖癥狀不明顯，當(dāng)值班醫(yī)護(hù)人員要求患者服用糖水時，患者斷然拒絕，并說“在家中血糖低至1.9mmol/L都沒有癥狀、他得糖尿病后從不喝糖水，何況我現(xiàn)在沒有癥狀”，后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員反復(fù)勸說，患者同意進(jìn)食一個蘋果及若干點心，15分鐘后測血糖5.5mmol/L，1小時后監(jiān)測血糖10.2mmol/L，患者僥幸脫險。

　　通過這個病例，我們要提醒廣大糖尿病患者注意的是要時刻牢記低血糖診治的正規(guī)流程。陳主任介紹說糖尿病低血糖未必有癥狀，事實上，當(dāng)血糖低于正常時，有些患者有癥狀，有些患者則沒有癥狀。沒有癥狀的多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖者，臨床稱之為“無癥狀性低血糖”。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力降低有關(guān)。存在這一問題的患者，一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測。臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。例如易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，惡夢連連、遺尿等，發(fā)生在夜間可表現(xiàn)為尿床，癥狀缺乏特異性，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗，四肢無力等。而發(fā)生于老年人的低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀作為突出表現(xiàn)，如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”。另外。“無癥狀性低血糖”在老年糖尿病患者當(dāng)中也比較多見。

　　懷疑低血糖時立即監(jiān)測，明確診斷，無法監(jiān)測時按低血糖處理，對于非糖尿病患者來說，血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為≤2.8mmol/L。對于接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。血糖≤3.9mmol/L—意識清楚—口服15g-20g葡萄糖—15分鐘后監(jiān)測血糖—血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射;如血糖在3.9mmol/L以上，距離下餐時間1小時以上，可給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。血糖≤3.9mmol/L—意識障礙—50%葡萄糖液靜脈注射或肌肉注射0.5—1mg的胰高血糖素—血糖仍≤3.0mmol/L—繼續(xù)靜脈注射葡萄糖液或加用糖皮質(zhì)激素;

　　低血糖是糖尿病急癥之一，尤其是無癥狀的低血糖更可怕，那么廣大糖友在關(guān)注高血糖的同時更應(yīng)重視低血糖，并熟知低血糖的診治流程。

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