《柳葉刀》（Lancet）雜志4月6日在線發(fā)表了來自慢性非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組（NCD-RisC）的全球糖尿病流行趨勢報(bào)告。報(bào)告顯示，1980-2014年，全球糖尿病患病人數(shù)從1.08億飆升至4.22億，增長速度在中低收入國家最快。

　　本次公布的全球糖尿病患病數(shù)據(jù)有何重要意義，數(shù)據(jù)如何解讀，對中國現(xiàn)狀有何啟發(fā)？《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》記者帶著以上幾個(gè)疑問，對中日醫(yī)院楊文英教授進(jìn)行了專訪。

　　論壇報(bào)：此次《柳葉刀》發(fā)布的全球數(shù)據(jù)與國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）每年都發(fā)布的糖尿病地圖數(shù)據(jù)有何異同？

　　楊文英教授：不同機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)發(fā)布時(shí)檢索的文獻(xiàn)有所不同。IDF數(shù)據(jù)是以下屬成員國或非成員國已發(fā)表數(shù)據(jù)為依據(jù)。此外，總體來說，不同年代的數(shù)據(jù)會因?yàn)椴煌瑫r(shí)間段的人口數(shù)據(jù)而有變化。比如，2010年，中國糖尿病流行數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)糖尿病患病人數(shù)為9240萬，IDF發(fā)布的第一版中國成人20~79歲成人糖尿病患病數(shù)據(jù)在該基礎(chǔ)上減去79歲以上人群后得出9230萬的患病數(shù)據(jù)。此后，IDF又根據(jù)中國最新人口數(shù)據(jù)標(biāo)化后對該數(shù)據(jù)進(jìn)行修訂，更改為9800余萬。還有很重要的一點(diǎn)，不同機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)可能會采用不同診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法。因此，最新IDF糖尿病地圖顯示全球糖尿病患病人數(shù)為3.86億，而《柳葉刀》此次發(fā)布的數(shù)據(jù)則為4.22億，二者的差異可能與以上提到的幾個(gè)因素有關(guān)。

　　論壇報(bào)：文章第一作者提到，在全球范圍內(nèi)為控制肥胖做出的嘗試目前被證明是不夠成功的。在中國，在控制肥胖方面已經(jīng)做出哪些嘗試，有哪些不足？

　　楊文英教授：在國內(nèi)，針對超重和肥胖，目前尚無大型研究數(shù)據(jù)，僅限于宣傳。宣傳內(nèi)容主要是科學(xué)、合理生活方式，包括限制熱量攝入和進(jìn)行體育鍛煉等。但怎樣以社區(qū)為單位進(jìn)行政府或醫(yī)療行為的干預(yù)目前還沒有進(jìn)一步推進(jìn)。在藥物減重方面，目前中國也缺少大型研究數(shù)據(jù)的支持。

　　論壇報(bào)：作者還提到，如果延續(xù)目前趨勢，糖尿病防控的2025聯(lián)合國全球目標(biāo)幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。您如何看待這一觀點(diǎn)？

　　楊文英教授：我同意這一觀點(diǎn)。目前，70%~80%糖尿病患者集中在發(fā)展中國家，尤其是中國和印度，這兩個(gè)國家占全球糖尿病人口的1/3以上。以中國為例，糖尿病前期患病率（≥15.5%）高于糖尿病患病率。如果不能通過干預(yù)使糖尿病前期人群的未來糖尿病發(fā)病率降至較低水平，預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患病率不可能回到2010年水平（7.6%~8.3%）。

　　論壇報(bào)：文中數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)未見任何一個(gè)國家糖尿病患病率降低，僅有西歐等少數(shù)幾個(gè)國家糖尿病患病率與1980年比基本無變化。您如何解讀這一數(shù)據(jù)？

　　楊文英教授：對糖尿病前期人群的干預(yù)效果是決定糖尿病患病率增長速度的最重要原因。對這部分人群進(jìn)行干預(yù)能夠減緩其發(fā)展至糖尿病的速度。一些國家的糖尿病患病率進(jìn)入平臺期后，如果曲線未下降但增長非常緩慢，則代表著該國家對糖尿病前期人群的預(yù)防教育措施比較到位。目前在中國存在的問題是，糖尿病前期人群太龐大，國家還沒有足夠的能力將這部分人群管理起來。中國糖尿病患者多，醫(yī)生已疲憊不堪，沒有足夠精力對前期人群進(jìn)行干預(yù)，更多側(cè)重于已經(jīng)罹患糖尿病人群的分級診療。讓所有糖尿病患者在分級管理下進(jìn)行有序治療是第一步，之后才有精力進(jìn)行糖尿病預(yù)防。但我們必須認(rèn)識到，糖尿病預(yù)防比治療更重要，如果不注重預(yù)防，只能不停處于“惡性循環(huán)”之中。

　　論壇報(bào)：今年世界衛(wèi)生日首次以“打敗糖尿病”為主題，您如何看待這一變化？

　　楊文英教授：世界衛(wèi)生組織（WHO）會把重大慢性非傳染性疾病（NCD）在世界衛(wèi)生日這一天加大宣傳力度，呼吁人們對其進(jìn)行預(yù)防。目前在全球范圍內(nèi)，糖尿病已被列為僅次于癌癥和心血管疾病的第3大NCD，從2006年起聯(lián)合國也把起源于學(xué)術(shù)組織的“世界糖尿病日”更名為“聯(lián)合國糖尿病日”，要求各國政府進(jìn)行干預(yù)。糖尿病與其他NCD最大的不同是，其引起的并發(fā)癥是全身性的，早防、早治意義重大。

　　論壇報(bào)：針對目前中國糖尿病患病的嚴(yán)峻形勢，未來該如何應(yīng)對？

　　楊文英教授：糖尿病預(yù)防至少分三個(gè)層次。首先是一級預(yù)防，阻止或延緩從糖尿病前期發(fā)展到糖尿病。糖尿病前期人群無癥狀、不需用藥、不必就診，不屬于醫(yī)院管理范圍，主要應(yīng)該由政府聯(lián)合學(xué)會進(jìn)行干預(yù)，在普通民眾中進(jìn)行篩查和管理。據(jù)我所知，目前政府已經(jīng)有所行動，強(qiáng)制要求社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)篩查糖尿病和糖尿病高危人群。這一政策將遍及全國。然后是二級和三級預(yù)防，主要在醫(yī)院進(jìn)行，具體是指對已經(jīng)罹患糖尿病的人群進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防慢性并發(fā)癥。糖尿病慢性并發(fā)癥是其致死致殘的主要原因和引起醫(yī)療花費(fèi)的主要因素。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）一直在號召醫(yī)生對糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化處理并長期堅(jiān)持，以阻止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。目前正在推進(jìn)的分級診療就是要把糖尿病患者合理分配到不同層級醫(yī)院。最后，如果糖尿病患者已出現(xiàn)并發(fā)癥，如何延緩臟器功能衰竭？這需要多科合作，共同管理。不同階段的糖尿病預(yù)防，主要參與部門和人員有所不同。